近日，湘雅常德醫(yī)院產科一孕婦在住院待產期間突發(fā)“肺栓塞”，情況十分危急，命懸一線，經過多學科醫(yī)護通力合作全力搶救，最終化險為夷，母嬰平安，順利出院。

命懸一線！38周孕婦待產突發(fā)肺栓塞

     孕32周的楊女士被診斷為“妊娠期肝內膽汁淤積癥”，入住我院產科病房，給予降膽酸、護肝治療，病情好轉出院。6月11日，因“孕38+4周、肝功能持續(xù)異常”辦理入院待產。入院后完善相關檢查，6月12日上午給予靜滴縮宮素催引產，14:30宮口開大2厘米進行無痛分娩?？此埔磺许樌?，可就在此時，危險即將發(fā)生。下午15:17，產科李鳳芝主任醫(yī)師、產房護士長佘艷床旁查看孕婦時，孕婦告知醫(yī)生有胸悶癥狀，醫(yī)生立即指示加大氧流量、抬高床頭，隨之孕婦出現(xiàn)呼吸困難，血氧飽和度進行性下降，最低至80%，面色發(fā)紺，出現(xiàn)抽搐，口吐白沫，意識逐漸淡漠，胎心下降至90次/分……

     李鳳芝主任醫(yī)師憑借豐富的臨床經驗，初步判定為肺栓塞，不排除羊水栓塞，病情危重，需緊急搶救并行剖宮產終止妊娠，如果救治不及時，隨時有生命危險。同時呼叫產科主任張菲主任醫(yī)師，開通綠色通道，立即送入手術室，啟動醫(yī)院危重孕產婦應急搶救預案和流程，麻醉手術部、新生兒科、重癥醫(yī)學科等多學科危重孕產婦搶救小組全部到位參與搶救，爭分奪秒與“死神”搶奪生命。

刻不容緩！多學科聯(lián)合救治轉危為安

     在麻醉手術部、新生兒科、重癥醫(yī)學科等多學科協(xié)助下，由產科李鳳芝主任醫(yī)師、李麗梅副主任醫(yī)師在氣管插管全麻下為孕婦行子宮下段剖宮產術，15:35嬰兒平安出生。

     手術順利結束，術中出血300ml，但是警戒并未解除，麻醉蘇醒后進行肺動脈CTA、心臟彩超、雙下肢深靜脈淺靜脈彩超檢查進一步明確診斷，根據(jù)肺部CTA提示右中肺動脈內側段支、左上肺動脈舌段支及左下肺動脈前內基底段段支顯影欠佳：不除外肺動脈栓塞，建議隨診。雙下肢深靜脈彩超提示雙下肢深靜脈、淺靜脈未見明顯異常；心臟彩超提示二、三尖瓣輕度反流。根據(jù)肺部CTA結果考慮肺栓塞，術后給予抗炎、抗凝等對癥治療，產婦于6月24日順利出院。住院期間，楊女士家屬手捧錦旗和感謝信送到產科醫(yī)生辦公室，并向全體醫(yī)護人員連聲道謝：“真的很感謝你們！救了我老婆和女兒?！?/span>

     肺栓塞孕婦的成功搶救與多學科醫(yī)護人員的迅速反應、規(guī)范性操作有很大關聯(lián)。看似有驚無險的“轉危為安”，其實蘊含著醫(yī)護人員的智慧、心血和汗水，是多年豐富的臨床經驗和精湛技術的沉淀，也是對平時訓練有素、默契配合的考驗。充分體現(xiàn)了我院完善的應急反應系統(tǒng)，強大的多學科團隊救治能力，也彰顯出我院產科的高水平救治能力，為孕產婦健康提供了堅實保障。

【延伸閱讀】

     肺栓塞指的是體循環(huán)的各種栓子脫落阻塞肺動脈及其分支引起肺循環(huán)障礙的臨床病理綜合征。表現(xiàn)為突發(fā)不明原因的虛脫、面色蒼白、出冷汗、呼吸困難、胸痛、咳嗽、暈厥、咯血、抽搐、昏迷等癥狀，嚴重肺栓塞死亡率高達30%。

     妊娠期及產褥期為何易發(fā)生肺栓塞？

     在妊娠中期，孕婦的血液黏稠度會增高，呈高凝狀態(tài)，表現(xiàn)為纖維蛋白生成增加、纖維蛋白溶解活性降低、促凝因子水平升高、控制血栓形成的蛋白S水平下降等。此外，孕期子宮增大，壓迫盆腔靜脈，靜脈血容量及壓力升高會加重肢體淤血；孕期體內激素的改變會引起靜脈擴張，加重血管內皮損傷。這些變化都會增加孕期女性靜脈血栓形成的風險。有研究表明，孕期女性發(fā)生靜脈血栓的風險是未懷孕女性的4～5倍。

     除了生理變化，女性在孕期或產后的生活習慣也會發(fā)生變化，易久坐久臥，加重了血液循環(huán)不暢，很容易在骨盆或下肢靜脈形成血栓。這些血栓一旦崩落，也會增加發(fā)生肺栓塞的風險。

     肺栓塞是孕產婦的“隱形殺手”，早預防、早識別、早治療，立即剖宮產終止妊娠是搶救母兒成功的關鍵。