近日，湘雅常德醫(yī)院心血管內(nèi)科為一名慢快型房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速的兒童患者成功實(shí)施射頻消融術(shù)，術(shù)后患者病癥完全消失，目前已康復(fù)出院。據(jù)悉，該病例為湘雅常德醫(yī)院心血管內(nèi)科開(kāi)展的首例兒童腔內(nèi)電生理檢查+射頻消融術(shù)治療，標(biāo)志著心血管內(nèi)科介入技術(shù)水平再上新臺(tái)階。

心動(dòng)過(guò)速，反復(fù)發(fā)作

     今年11歲的女童鄧同學(xué)，3年前開(kāi)始反復(fù)出現(xiàn)心悸胸悶等癥狀，平日里只要稍加一活動(dòng)，癥狀就愈加明顯，有時(shí)甚至?xí)贿^(guò)氣。一周前，鄧同學(xué)因癥狀加重，心動(dòng)過(guò)速反復(fù)發(fā)作，遂前來(lái)湘雅常德醫(yī)院心血管內(nèi)科就診，完善食道調(diào)搏后，診斷為“慢快型房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速”。

     經(jīng)心血管內(nèi)科主任彭道地副教授、范愛(ài)德主任醫(yī)師、吳瑞霞主任醫(yī)師、王鵬副主任醫(yī)師等多名醫(yī)生反復(fù)討論后得出結(jié)論：決定采用射頻消融術(shù)治療，快速對(duì)心動(dòng)過(guò)速的病源灶實(shí)施全程精確定位、建模、標(biāo)測(cè)，為醫(yī)務(wù)人員提供直觀的手術(shù)依據(jù)，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，縮短手術(shù)時(shí)間，這是目前唯一能根治該病的方法。但由于患者為兒童，該手術(shù)難度極大，手術(shù)過(guò)程要求穩(wěn)、準(zhǔn)、精，如在消融過(guò)程中稍有不慎就會(huì)損傷正常傳導(dǎo)通路，導(dǎo)致三度房室傳導(dǎo)阻滯，那么，患兒術(shù)后則需要安裝永久起搏器。為將風(fēng)險(xiǎn)降到最低，心血管內(nèi)科團(tuán)隊(duì)仔細(xì)評(píng)估病情后決定進(jìn)行腔內(nèi)電生理檢查+射頻消融術(shù)治療，在告知患者及家屬相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)后，家屬經(jīng)過(guò)慎重考慮表示同意手術(shù)。

精準(zhǔn)消融，心跳平穩(wěn)

     完善術(shù)前準(zhǔn)備后，彭道地主任、王鵬副主任醫(yī)師攜手手術(shù)團(tuán)隊(duì)對(duì)心內(nèi)電生理進(jìn)行檢查，檢查提示為房室結(jié)雙徑路所致室上速，通過(guò)精細(xì)標(biāo)測(cè)、術(shù)中再次討論方案并與家長(zhǎng)充分溝通后，決定繼續(xù)射頻消融術(shù)治療，從小功率消融逐漸加大功率，最終成功消融旁道。手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)中沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥，術(shù)后復(fù)查心電圖示竇性心律，病癥完全消失，一切正常。

入院時(shí)患者心電圖顯示

術(shù)后患者心電圖顯示

     據(jù)悉，室上性心動(dòng)過(guò)速簡(jiǎn)稱為“室上速”，是最常見(jiàn)的心律失常之一。室上性心動(dòng)過(guò)速是指異位激動(dòng)形成的部位或折返環(huán)路在希氏束（心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)中的一員）分叉以上的一組快速性心律失常。而心臟射頻消融術(shù)是將電極導(dǎo)管經(jīng)靜脈或動(dòng)脈血管送入心腔特定部位，釋放射頻電流導(dǎo)致局部心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下心肌凝固性壞死，達(dá)到阻斷快速心律失常異常傳導(dǎo)束和起源點(diǎn)的介入性技術(shù)。經(jīng)導(dǎo)管向心腔內(nèi)導(dǎo)入的射頻電流損傷范圍在1-3毫米，不會(huì)造成機(jī)體危害。射頻消融術(shù)目前已經(jīng)成為根治陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速最有效的方法。

延伸閱讀：

     兒童快速性心律失常射頻消融適應(yīng)證：①預(yù)激綜合征發(fā)生心臟驟停后復(fù)蘇成功；②預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)(房顫)伴暈厥，房顫時(shí)最短的RR間期<250 ms；③室上速反復(fù)或持續(xù)性發(fā)作伴心功能不良且藥物治療無(wú)效；④體重≥15 kg，反復(fù)發(fā)作的癥狀性室上速；⑤體重≥15 kg，心室預(yù)激導(dǎo)致預(yù)激性心肌病，藥物治療無(wú)效或不能耐受；⑥反復(fù)發(fā)作的單形性室速伴心功能不良。

編輯：周雨霏

責(zé)編：胡衛(wèi)鋒