近日，湘雅常德醫(yī)院心血管內(nèi)科為一名慢快型房室結(jié)折返性心動過速的兒童患者成功實施射頻消融術(shù)，術(shù)后患者病癥完全消失，目前已康復出院。據(jù)悉，該病例為湘雅常德醫(yī)院心血管內(nèi)科開展的首例兒童腔內(nèi)電生理檢查+射頻消融術(shù)治療，標志著心血管內(nèi)科介入技術(shù)水平再上新臺階。

心動過速，反復發(fā)作

     今年11歲的女童鄧同學，3年前開始反復出現(xiàn)心悸胸悶等癥狀，平日里只要稍加一活動，癥狀就愈加明顯，有時甚至會喘不過氣。一周前，鄧同學因癥狀加重，心動過速反復發(fā)作，遂前來湘雅常德醫(yī)院心血管內(nèi)科就診，完善食道調(diào)搏后，診斷為“慢快型房室結(jié)折返性心動過速”。

     經(jīng)心血管內(nèi)科主任彭道地副教授、范愛德主任醫(yī)師、吳瑞霞主任醫(yī)師、王鵬副主任醫(yī)師等多名醫(yī)生反復討論后得出結(jié)論：決定采用射頻消融術(shù)治療，快速對心動過速的病源灶實施全程精確定位、建模、標測，為醫(yī)務人員提供直觀的手術(shù)依據(jù)，降低手術(shù)風險，縮短手術(shù)時間，這是目前唯一能根治該病的方法。但由于患者為兒童，該手術(shù)難度極大，手術(shù)過程要求穩(wěn)、準、精，如在消融過程中稍有不慎就會損傷正常傳導通路，導致三度房室傳導阻滯，那么，患兒術(shù)后則需要安裝永久起搏器。為將風險降到最低，心血管內(nèi)科團隊仔細評估病情后決定進行腔內(nèi)電生理檢查+射頻消融術(shù)治療，在告知患者及家屬相關(guān)風險后，家屬經(jīng)過慎重考慮表示同意手術(shù)。

精準消融，心跳平穩(wěn)

     完善術(shù)前準備后，彭道地主任、王鵬副主任醫(yī)師攜手手術(shù)團隊對心內(nèi)電生理進行檢查，檢查提示為房室結(jié)雙徑路所致室上速，通過精細標測、術(shù)中再次討論方案并與家長充分溝通后，決定繼續(xù)射頻消融術(shù)治療，從小功率消融逐漸加大功率，最終成功消融旁道。手術(shù)過程順利，術(shù)中沒有出現(xiàn)并發(fā)癥，術(shù)后復查心電圖示竇性心律，病癥完全消失，一切正常。

入院時患者心電圖顯示

術(shù)后患者心電圖顯示

     據(jù)悉，室上性心動過速簡稱為“室上速”，是最常見的心律失常之一。室上性心動過速是指異位激動形成的部位或折返環(huán)路在希氏束（心臟傳導系統(tǒng)中的一員）分叉以上的一組快速性心律失常。而心臟射頻消融術(shù)是將電極導管經(jīng)靜脈或動脈血管送入心腔特定部位，釋放射頻電流導致局部心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下心肌凝固性壞死，達到阻斷快速心律失常異常傳導束和起源點的介入性技術(shù)。經(jīng)導管向心腔內(nèi)導入的射頻電流損傷范圍在1-3毫米，不會造成機體危害。射頻消融術(shù)目前已經(jīng)成為根治陣發(fā)性心動過速最有效的方法。

延伸閱讀：

     兒童快速性心律失常射頻消融適應證：①預激綜合征發(fā)生心臟驟停后復蘇成功；②預激綜合征合并心房顫動(房顫)伴暈厥，房顫時最短的RR間期<250 ms；③室上速反復或持續(xù)性發(fā)作伴心功能不良且藥物治療無效；④體重≥15 kg，反復發(fā)作的癥狀性室上速；⑤體重≥15 kg，心室預激導致預激性心肌病，藥物治療無效或不能耐受；⑥反復發(fā)作的單形性室速伴心功能不良。

編輯：周雨霏

責編：胡衛(wèi)鋒