是誰(shuí)在撥動(dòng)你的心弦？撥動(dòng)患者“心弦”的正是湘雅常德醫(yī)院心血管內(nèi)科團(tuán)隊(duì)。近日，湘雅常德醫(yī)院心血管內(nèi)科在心臟三維電生理標(biāo)測(cè)指導(dǎo)下為三名患者成功實(shí)施射頻消融術(shù)，解決了困擾其多年的房顫。

     今年59歲的黃先生、61歲的周女士以及63歲的王女士，因近段時(shí)間反復(fù)心慌遂前來(lái)湘雅常德醫(yī)院心血管內(nèi)科就診，入院后均確診為房顫，經(jīng)行食道超聲后未發(fā)現(xiàn)血栓。盡管明確診斷為陣發(fā)性房顫和持續(xù)性房顫，但考慮到藥物治療效果不理想，如不及時(shí)治療，患者可能會(huì)出現(xiàn)心功能惡化，引發(fā)器官栓塞等并發(fā)癥，后果不堪設(shè)想。

     經(jīng)心血管內(nèi)科主任彭道地副教授、范愛(ài)德主任醫(yī)師、王鵬副主任醫(yī)師、楊國(guó)棟副主任醫(yī)師及龔輝主治醫(yī)師等多名醫(yī)生多次討論后得出結(jié)論：三位患者均存在心房顫動(dòng)，有行射頻消融術(shù)的指征。

     秉承著“給房顫患者一次復(fù)律機(jī)會(huì)”的理念，心血管內(nèi)科團(tuán)隊(duì)仔細(xì)評(píng)估病情后決定進(jìn)行射頻消融術(shù)治療，這是目前唯一能根治該病的方法。告知患者及家屬相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)后，家屬們均經(jīng)過(guò)慎重考慮表示同意手術(shù)。

術(shù)中

     完善術(shù)前準(zhǔn)備后，彭道地副教授、范愛(ài)德主任醫(yī)師攜手手術(shù)團(tuán)隊(duì)在中南大學(xué)湘雅醫(yī)院教授指導(dǎo)下，通過(guò)精準(zhǔn)房間隔穿刺，精細(xì)標(biāo)測(cè)左心房三維模型，依據(jù)立體建模圖形給予患者兩側(cè)肺靜脈開(kāi)口環(huán)形消融，隔離肺靜脈開(kāi)口電位，從小功率消融逐漸加大功率，最終消融成功。手術(shù)治療過(guò)程順利，沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥，術(shù)后復(fù)查心電圖示竇性心律正常。

三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)指導(dǎo)下環(huán)肺靜脈隔離

     據(jù)彭道地副教授介紹，房顫是臨床上最為常見(jiàn)的一種心律失常，其容易在心臟內(nèi)形成血栓，易引起栓塞并導(dǎo)致中風(fēng)等并發(fā)癥，后期極有可能發(fā)展為持續(xù)性房顫，引起心律失常型心肌病，并導(dǎo)致心衰甚至猝死等嚴(yán)重并發(fā)癥。常規(guī)藥物治療療效差且不能根治，三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)指導(dǎo)下的經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)則是目前治療房顫的最前沿技術(shù)，該項(xiàng)技術(shù)通過(guò)采集患者心臟立體電活動(dòng)和解剖結(jié)構(gòu)，并以此指導(dǎo)射頻導(dǎo)管進(jìn)行消融。它是基于去除房顫發(fā)生的觸發(fā)機(jī)制及改良房顫維持的心房基質(zhì)，可以達(dá)到根治房顫的目的。

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房顫的定義即標(biāo)準(zhǔn)的12導(dǎo)聯(lián)心電圖或≥30s單導(dǎo)聯(lián)心電圖記錄到?jīng)]有可識(shí)別的Ｐ波，且ＲＲ間期不規(guī)則（不伴房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)）的心電事件（Ⅰ，Ｂ）。房顫的定義還包括心房高頻事件（AHRE）和亞臨床房顫。AHRE由心臟植入性電子設(shè)備記錄，持續(xù)時(shí)間 ≥５分鐘及 ≥175次／分鐘。亞臨床房顫包括被確定為房顫、心房撲動(dòng)或房性心動(dòng)過(guò)速的AHRE，以及植入或可穿戴性電子設(shè)備記錄，且經(jīng)過(guò)醫(yī)生評(píng)估后確定的房顫。

心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)適應(yīng)癥

1、對(duì)于１種以上Ⅰ類或Ⅲ類抗心律失常藥物治療無(wú)效或不能耐受的癥狀性陣發(fā)性房顫患者，行導(dǎo)管消融是合理的（Ⅰ，Ａ）。

2、對(duì)于藥物治療無(wú)效或不能耐受的癥狀性持續(xù)性房顫患者，也應(yīng)積極行導(dǎo)管消融治療［沒(méi)有左心房增大和纖維化等房顫復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素（Ⅰ，Ａ）；伴有這些復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素的持續(xù)性房顫（Ⅰ，Ｂ）］。

3、對(duì)于β受體阻滯劑治療無(wú)效或不能耐受的癥狀性陣發(fā)性或持續(xù)性房顫患者，行導(dǎo)管消融治療也是合理的（Ⅱａ，Ａ）。

4、對(duì)房顫伴左心室收縮功能下降的心力衰竭（心衰）患者，如果有心動(dòng)過(guò)速性心肌病的可能，則應(yīng)積極行房顫導(dǎo)管消融（Ⅰ，Ｂ）。

編輯：周雨霏

責(zé)編：胡衛(wèi)鋒