4月17日，湘雅常德醫(yī)院心血管內(nèi)科收治了一位從廣東慕名而來(lái)的年輕冠心病患者，并在血管內(nèi)超聲（IVUS，又稱冠脈第三只眼）的指導(dǎo)下為其順利植入冠脈支架，成功開通心臟堵塞血管。目前患者恢復(fù)良好，無(wú)任何并發(fā)癥。

心絞痛半年，跨越一千公里求醫(yī)

     今年38歲的周先生，系深圳某知名企業(yè)的戰(zhàn)略和業(yè)務(wù)發(fā)展總監(jiān)，近半年來(lái)工作壓力大，血脂急劇上升。兩個(gè)月前，因“反復(fù)胸痛6月余”在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療。完善冠脈CTA提示，前降支嚴(yán)重狹窄及第一對(duì)角支閉塞，后住院完善冠脈造影提示前降支近段慢性完全閉塞，回旋支未見明顯狹窄，右冠開口至近段狹窄程度占據(jù)60%，右冠至前降支可見側(cè)枝循環(huán)。

     從檢查結(jié)果來(lái)看，周先生患冠心病癥狀明顯，如未及時(shí)治療，可能會(huì)出現(xiàn)心衰、急性心肌梗死、惡性心律失常甚至猝死等情況。周先生遂即在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療，但術(shù)中反復(fù)嘗試未能開通前降支血管。為求進(jìn)一步治療，周先生特地從廣東深圳趕往湖南常德，慕名找到我院心血管內(nèi)科彭道地副教授。

     經(jīng)心血管內(nèi)科主任彭道地副教授、范愛德主任醫(yī)師多次討論后得出結(jié)論：患者左前降支嚴(yán)重狹窄病變，屬于慢性完全閉塞性病變（簡(jiǎn)稱CTO），這類患者發(fā)生嚴(yán)重心血管事件的相對(duì)危險(xiǎn)度更高，堪稱冠狀動(dòng)脈最可怕的“魔頭”之一。

     對(duì)于如此嚴(yán)重的CTO病變，直接植入支架難以通過病變區(qū)域，且極有可能出現(xiàn)血管“撕裂傷”，導(dǎo)致冠脈夾層、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。心血管內(nèi)科團(tuán)隊(duì)對(duì)患者情況進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估后，建議在血管內(nèi)超聲（IVUS，又稱冠脈第三只眼）的指導(dǎo)下行支架植入術(shù)，術(shù)中可能使用開通血管高難度的逆向?qū)Ыz技術(shù)。

IVUS“第三只眼”，助其支架順利植入

     完善術(shù)前準(zhǔn)備后，彭道地副教授、范愛德主任醫(yī)師攜手中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院曹宇教授，帶領(lǐng)心臟介入團(tuán)隊(duì)在IVUS的指導(dǎo)下反復(fù)進(jìn)行前向技術(shù)及逆向技術(shù)，找到前降支血管真腔，嚴(yán)格按照PSP原則，于前降支狹窄病變處植入2枚藥物洗脫支架覆蓋病變。歷經(jīng)4小時(shí)，手術(shù)順利完成，沒有出現(xiàn)夾層及冠脈穿孔等并發(fā)癥。術(shù)后復(fù)查造影顯示支架貼壁良好，支架內(nèi)無(wú)狹窄，遠(yuǎn)端血流正常。

術(shù)中

     據(jù)悉，在我院信息科胡芳華主任及魯心愿技術(shù)員的大力支持下，本次手術(shù)在湖南省復(fù)雜冠脈俱樂部會(huì)議上進(jìn)行全程轉(zhuǎn)播，引起湖南省復(fù)雜冠脈介入醫(yī)師的廣泛關(guān)注。

     據(jù)彭道地副教授介紹，慢性閉塞性病變（CTO病變）指冠狀動(dòng)脈顯著的動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管管腔狹窄其結(jié)果導(dǎo)致血管完全閉塞，被冠脈造影證實(shí)正向 TIMI血流為0級(jí)，即真性閉塞。功能性閉塞指有少量造影劑穿過病變冠狀動(dòng)脈狹窄為99%，遠(yuǎn)端血流延遲而且不被充盈（TIMI血流 1級(jí)）。時(shí)間超過3個(gè)月的病變考慮慢性病變。CTO病變的患者約占冠心病患者冠脈造影的30%，占全部PCI病例的20%左右。慢性完全閉塞性病變是歷經(jīng)多年，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊緩慢逐漸加重，最終導(dǎo)致的某一個(gè)冠狀動(dòng)脈分支的完全閉塞。在病變的緩慢發(fā)展過程中，人體有充分機(jī)會(huì)和時(shí)間自身代償----側(cè)支循環(huán)，即不狹窄或狹窄輕的血管“伸出援手”，發(fā)出小的血管分支去幫扶狹窄重的血管向心肌供血。這種慢性完全閉塞病變的患者，絕大多數(shù)毫無(wú)癥狀，做運(yùn)動(dòng)心電圖負(fù)荷試驗(yàn)常常也沒有心肌缺血，或缺血不明顯，缺血范圍很小，是一種臨床穩(wěn)態(tài)，容易漏診。