患者胸痛不適，并不總是由冠脈本身的狹窄引起，有時(shí)候，這可能是心臟內(nèi)的“小偷”在作祟，它們竊取了冠脈的血流，并將其分流至其他器官。近日，湘雅常德醫(yī)院心血管內(nèi)科首次為一例冠狀動(dòng)脈瘺患者成功實(shí)施封堵術(shù)，解除了患者的“心頭大患”。

     今年60歲的張阿姨，10余年前開始出現(xiàn)胸痛癥狀，發(fā)作時(shí)服用救心丸可緩解，近一周來(lái)，胸痛癥狀發(fā)作頻繁，藥物治療效果欠佳，既往曾完善冠脈造影提示冠狀動(dòng)脈瘺，為求進(jìn)一步治療來(lái)到我院心血管內(nèi)科門診就診。楊國(guó)棟副主任醫(yī)師接診后反復(fù)觀看其在冠脈造影檢查報(bào)告單，提示冠脈未見(jiàn)明顯狹窄，可見(jiàn)冠狀動(dòng)脈-肺動(dòng)脈瘺。而這個(gè)“瘺”正是引起患者發(fā)作性胸痛的元兇。

     通俗地講，張阿姨心臟左側(cè)的冠狀動(dòng)脈開口處比正常人多出一條分支血管，這條血管就被稱為“瘺管”。張阿姨心臟上的“瘺管”直通肺動(dòng)脈，伴隨著心臟的每一次跳動(dòng)，本該供給心臟的血液，卻因偏航的“瘺管”都輸送給了肺部，使得心臟缺血，導(dǎo)致張阿姨出現(xiàn)胸痛、胸悶等類似冠心病的癥狀，臨床上稱為“竊血現(xiàn)象”。若不及時(shí)處理，長(zhǎng)此以往還可加重循環(huán)系統(tǒng)工作負(fù)荷，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭，對(duì)患者生命健康安全造成很大威脅。

     綜合考慮病人病情與身體條件，心血管內(nèi)科主任彭道地副教授、楊國(guó)棟副主任醫(yī)師、彭雙主治醫(yī)師團(tuán)隊(duì)邀請(qǐng)放射介入科湯金城副主任醫(yī)師、心胸外科副主任張陽(yáng)春副主任醫(yī)師進(jìn)行了多學(xué)科討論，反復(fù)研究、充分論證，最終制定了為患者行冠狀動(dòng)脈-肺動(dòng)脈瘺封堵術(shù)。擬采用彈簧圈介入封堵瘺口，促使血栓形成，而后血栓機(jī)化，使瘺口閉塞、動(dòng)脈瘺消失。

     術(shù)中，楊國(guó)棟、湯金城副主任醫(yī)師通過(guò)一個(gè)針眼大小的孔，利用特制微導(dǎo)管將彈簧圈+外科膠送入瘺管，成功將瘺管封堵。經(jīng)再次冠脈造影顯示：瘺管血流消失，提示瘺管封堵成功。

     據(jù)了解，冠狀動(dòng)脈肺動(dòng)脈瘺是一種十分罕見(jiàn)的疾病，發(fā)病率僅為0.002%，占冠脈畸形的0.13%-0.22%，多數(shù)患者都沒(méi)有癥狀。少數(shù)患者會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)，分流量增大，由“冠狀動(dòng)脈竊血現(xiàn)象”導(dǎo)致缺血性心絞痛、出現(xiàn)乏力、心慌、胸悶、胸痛等癥狀，往往會(huì)當(dāng)做冠心病而誤診、誤治。

     此例手術(shù)的成功實(shí)施，標(biāo)志著我院心血管內(nèi)科在先心病介入封堵治療水平再上新臺(tái)階。