今年52歲的黃大叔，性格開朗、熱情好客，20歲時就開始飲酒，親朋好友相聚時就會一起開懷暢飲。 就在五年前，一次聚會上，黃大叔“喝高了”，第2天早上醒來發(fā)現(xiàn)右側眼瞼居然睜不開。本以為等酒勁過了就能好，沒想到等了1天卻遲遲不見好轉。這下黃大叔有點慌了，急忙去診所看醫(yī)生。老大夫經(jīng)驗豐富，懷疑是突發(fā)重癥肌無力，一針‘新斯的明’打下去，原本下垂的右眼瞼就慢慢地睜開了。黃大叔這下安心了，認為自己的病“好”了。 然而，近一年來，黃大叔視力出現(xiàn)明顯下降且自覺身體狀況“差”了蠻多，10斤重的米袋子都拎不到100米遠，甚至累的手都抬不起來，原本愛運動的黃大叔無奈只能賦閑在家。
一次單位體檢，意外發(fā)現(xiàn)左側胸腔居然長了個 “坨”。黃大叔連忙來到湘雅常德醫(yī)院心胸外科，進一步做了胸部增強CT檢查。 經(jīng)CT檢查結果提示考慮為：顯示左側胸腔長了個“巨大腫瘤”，大小約17cm×11cm，已經(jīng)壓迫心臟、肺動脈、氣管、肺等重要臟器，并且有典型的腫瘤壓迫氣管癥狀——反復陣發(fā)性干咳，平躺時癥狀加重。
4月10日，心胸外科主任黃日茂副教授在蔡享道副主任醫(yī)師，胡邦、劉茂林、劉勝主治醫(yī)師，黃云鶴、張智經(jīng)治醫(yī)師通力協(xié)助下完成前縱膈巨大腫瘤切除術，手術順利，病理結果證實為：胸腺瘤（AB型）。 術后，在心胸外科和重癥監(jiān)護室全體醫(yī)護人員悉心照料下，黃大叔康復出院！科普知識： 胸腺瘤是最常見的前縱隔原發(fā)腫瘤之一。絕大多數(shù)胸腺瘤位于前上縱隔的胸腺部位，極少數(shù)可異位發(fā)生在后縱隔、下頸部、肺門周邊、胸膜或肺實質內。胸腺瘤一般生長緩慢，以局部浸潤為主要生長方式，轉移灶常常局限在胸膜、膈肌、心包、或者橫膈內，胸腔以外的轉移少見。即使完全切除的胸腺瘤仍有后期復發(fā)的可能性。 較小的胸腺瘤可沒有任何癥狀。腫瘤生長到一定體積時，會產(chǎn)生周圍組織壓迫、刺激癥狀如咳嗽、呼吸困難、胸痛、咯血、吞咽困難、聲音嘶啞、上腔靜脈壓迫綜合征、膈神經(jīng)麻痹等。
胸腺瘤中有10%~30%的患者合并重癥肌無力，其他少見并發(fā)癥為單純紅細胞再生障礙性貧血（PRCA）、低球蛋白血癥、腎炎腎病綜合征、類風濕性關節(jié)炎、皮肌炎、紅斑狼瘡、巨食管癥等。分型合并肌無力的胸腺瘤分期Osserman分型Ⅰ型：眼肌型（15～20％），僅眼肌受累，主要表現(xiàn)為眼瞼下垂。Ⅱa型：輕度全身型（30％），進展緩慢，無危象，可合并眼肌受累，對藥物敏感。Ⅱb型：中度全身型（25％），骨骼肌和延髓部肌肉嚴重受累，但無危象，藥物敏感性欠佳。Ⅲ型：重癥急進型（15％），癥狀危重進展迅速，在數(shù)周至數(shù)月內達到高峰，有呼吸危象，藥效差，胸腺瘤高發(fā)，常需做氣管切開或借助呼吸機進行輔助呼吸。死亡率高。Ⅳ型：遲發(fā)重癥型（10％），癥狀同Ⅲ型，但從上訴Ⅰ發(fā)展為Ⅱa，Ⅱb型，經(jīng)2年以上的進展期逐漸發(fā)展而來。治療一、單純胸腺瘤的治療：建議完整切除整個胸腺，不建議微創(chuàng)。二、合并肌無力的胸腺瘤的治療：在胸腺瘤治療基礎上加用抗膽堿酯酶藥物：常用新斯的明、溴吡斯的明、安貝氯胺（酶抑寧）。在胸腺瘤圍手術期無法控制肌無力癥狀可加用激素治療。三、治療后復發(fā)初次治療成功的局部復發(fā)患者可考慮手術切除，可選擇單純放療或者放療聯(lián)合化療。
