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          湘雅常德醫(yī)院首次為冠脈嚴重鈣化的患者實施沖擊波球囊擴張術

          2024-03-22 15:37:16

          黨支部:第一黨支部科室:心血管內(nèi)科作者:彭雙點擊數(shù):

             3月19日,湘雅常德醫(yī)院心血管內(nèi)科首次為一名冠脈嚴重鈣化病變的患者成功實施沖擊波球囊擴張術。
             今年58歲的高大叔,5年前開始反復出現(xiàn)活動后胸悶氣促,休息后可逐漸緩解。因癥狀逐漸加重,前來湘雅常德醫(yī)院心血管內(nèi)科門診就診,門診醫(yī)生了解高大叔癥狀,且有多年的高血壓及糖尿病病史,考慮為冠心病,心絞痛。立即安排其住院,住院后完善對患者冠脈造影檢查發(fā)現(xiàn),前降支近-中段彌漫性狹窄30%-50%伴鈣化,遠段彌漫性狹窄50%-80%。進一步行IVUS檢查可見前降支近段嚴重鈣化病變,可見300°鈣化。

             經(jīng)心血管內(nèi)科主任彭道地、副主任醫(yī)師楊國棟、主治醫(yī)師龔輝、經(jīng)治醫(yī)師彭雙多次討論后得出結論:患者鈣化病變嚴重,這類患者發(fā)生嚴重心血管事件的相對危險度更高,堪稱冠狀動脈最可怕的“魔頭”之一。對于如此嚴重鈣化的病變,直接植入支架難以通過病變區(qū)域,且極有可能出現(xiàn)血管“撕裂傷”,導致冠脈夾層、穿孔等嚴重并發(fā)癥,告知患者及家屬現(xiàn)處理嚴重鈣化病變有“冠脈旋磨術”或“沖擊波球囊擴張術”,因考慮安全性,患者及家屬要求行沖擊波球囊擴張術。

             完善術前準備后,在心血管內(nèi)科主任彭道地指導下,楊國棟、龔輝、彭雙攜手介入團隊,于前降支近中段使用樂普3.0×12mm沖擊波球囊以4atm擴張,釋放沖擊波脈沖,共重復8個周期,然后植入3枚藥物洗脫支架覆蓋病變。術后復查造影示支架貼壁良好,支架內(nèi)無狹窄,遠端血流正常,手術順利完成。沒有出現(xiàn)并發(fā)癥。

             據(jù)悉,冠心病主要是由冠脈粥樣硬化引起,而冠脈鈣化是指在冠狀脈粥樣硬化的斑塊中出現(xiàn)鈣鹽的沉積,是冠狀動脈常見的病理改變,因此冠脈鈣化是冠狀動脈粥樣硬化的標志性改變之一。經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)沖擊波球囊導管成形術,或 稱血管內(nèi)碎石術(intravascular lithotripsy,IVL),源自泌尿系統(tǒng)結石治療的碎石原理,經(jīng)過結合球囊成形技術的創(chuàng)新發(fā)展,成為一項新的治療技術。IVL采用聲壓力波有針對性地作用于冠狀動脈內(nèi)膜及中膜下的鈣化病灶,在不影響血管內(nèi)膜完整性的情況下,有效地震松或震裂鈣化病灶,恢復血管順應性,為后續(xù)DES的植入提供更理想的管腔。
             沖擊波球囊主要適應癥包括:適用于不同類型的嚴重鈣化病變,包括向心性(或環(huán)形)和偏心性鈣化、局灶性和彌漫性鈣化、扭曲成角的鈣化、分叉及開口的鈣化以及鈣化結節(jié)(calcified nodules,CNs)、內(nèi)膜淺層鈣化、中膜深層鈣化和混合性鈣化等。   

             此例手術的成功及患者的康復,為我院心內(nèi)科救治復雜冠脈病變患者積累豐富的經(jīng)驗,也將進一步為湘西北地區(qū)乃至全省全國的冠心病患者帶來福音。

          編輯:胡澤濤

          編審:李 曉

          審核:胡衛(wèi)鋒

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