近日， 56歲的李大叔由哥哥陪同來到湘雅常德醫(yī)院消化內(nèi)科病房，一到病房，醫(yī)護(hù)人員立即聞到一股令人作嘔的惡臭。據(jù)介紹：李大叔從事幫人喂豬工作，平時身體健康，身上并無明顯臭味，最近腹瀉好幾天不見好轉(zhuǎn)、還出現(xiàn)了便血和惡臭味情況，遂讓哥哥陪他來到湘雅常德醫(yī)院消化內(nèi)科門診看診，醫(yī)生告知必須住院治療，而他卻沒帶住院費(fèi)。醫(yī)護(hù)人員在了解情況后，立即匯報醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，幫助李大爺開通“先診療后付費(fèi)”，“零繳費(fèi)”將李大爺迅速收治入院。

    考慮患者身上的惡臭可能與長期喂豬、衣物沾染排泄物有關(guān)，入院后，護(hù)士立即協(xié)助李大叔擦洗身體并更換全部衣物。然而，惡臭味卻并沒有因此消散，臭氣彌漫至整個病房及病室走廊，與此同時，醫(yī)生查看患者及檢查發(fā)現(xiàn)，患者腸腔大量積氣，便血同時伴有不完全性腸梗阻、尿潴留、發(fā)熱，病情危重，立即予以禁食、留置導(dǎo)尿、胃腸減壓、潤腸通便、補(bǔ)液、降溫、維持水電解質(zhì)平衡等治療，同時積極組織疑難危重病例討論。

    消化內(nèi)科主任張桂英教授及其團(tuán)隊(duì)經(jīng)耐心仔細(xì)詢問病史后了解到：患者一周前，進(jìn)食可疑變質(zhì)過期的牛肉后，先后出現(xiàn)惡心、干嘔、腹痛、腹瀉，腹脹、大便不解，便血，發(fā)熱等癥狀，關(guān)于惡臭味的來源，患者和家屬表示并不清楚。張桂英教授細(xì)致為患者實(shí)施了體格檢查：患者腹部膨隆，可見腸型、腸蠕動波，腹部無壓痛、反跳痛，腸鳴音減少且弱，有尿潴留表現(xiàn)，肛門指診：肛門括約肌松弛，指套退出可見明顯血性糞水，同時伴有血腥惡臭味。張桂英教授隨后在病例討論中時指出，患者有可能進(jìn)食過期的被細(xì)菌污染的肉類食物后，出現(xiàn)腹瀉-腹脹-肛門停止排氣排便-便血-發(fā)熱-尿潴留及血腥惡臭糞水不停自肛門流出等一些列臨床表現(xiàn)，極有可能是肉毒桿菌或者類似肉毒桿菌的腸道厭氧菌感染，細(xì)菌外毒素入血引起腸麻痹及腸黏膜出血壞死，在積極抗感染治療同時，應(yīng)加強(qiáng)抗厭氧菌治療及支持治療，同時立即進(jìn)行大便細(xì)菌培養(yǎng)，尋找致病菌，完善腸鏡檢查，了解腸道情況。

    討論后當(dāng)日下午，醫(yī)生即為患者實(shí)施了腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸、直腸黏膜廣泛充血水腫，可見多發(fā)大小不等、形狀不規(guī)則潰瘍，部分潰瘍大而深、伴邊緣少量滲血，證實(shí)了張桂英教授的判斷。經(jīng)過精心治療與護(hù)理，2日后，患者腸腔脹氣癥狀明顯改善，肛門排便排氣，惡臭逐漸消失，恢復(fù)流質(zhì)飲食。大便培養(yǎng)獲得結(jié)果，為“產(chǎn)氣莢膜梭菌”感染，患者是由于吃了過期的被該細(xì)菌污染牛肉導(dǎo)致急性壞死性腸炎，繼續(xù)抗感染治療一周后，患者康復(fù)出院。

    張桂英教授介紹，產(chǎn)氣莢膜梭菌（Clostridium perfringens）是臨床上氣性壞疽病原菌中最多見的一種梭菌，在體內(nèi)能形成莢膜，因能分解肌肉和結(jié)締組織中的糖，產(chǎn)生大量氣體，導(dǎo)致組織嚴(yán)重氣腫，繼而影響血液供應(yīng)，造成組織大面積壞死而得名。致病條件與破傷風(fēng)梭菌相似，該細(xì)菌既能產(chǎn)生強(qiáng)烈的外毒素，又有多種侵襲性酶，并有莢膜，構(gòu)成其強(qiáng)大的侵襲力，引起感染致病。產(chǎn)氣莢膜梭菌是一種革蘭染色陽性厭氧芽孢桿菌，廣泛分布于土壤、污水、食品、糞 便 等 環(huán) 境 中，以及人和動物的胃腸道中，是一種條件致病菌，正常情況下不致病。當(dāng)人體受到飲食、藥物、微生物、環(huán)境因素等影響及自身生理狀態(tài)發(fā)生變化時，腸道菌群平衡會遭到破壞，導(dǎo)致腸道功能紊亂，此時產(chǎn)氣莢膜梭菌過度繁殖，使腸道正常菌群受到抑制，并產(chǎn)生外毒素，會散發(fā)臭味。產(chǎn)氣莢膜梭狀芽孢桿菌感染主要由毒素導(dǎo)致的毒血癥致病。毒素的毒性雖不如肉毒毒素和破傷風(fēng)毒素強(qiáng)，但種類多，由該菌引發(fā)的食物中毒為食入被大量細(xì)菌繁殖體污染的食物（主要為肉類食物）而引起。迄今為止，已經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)該菌能產(chǎn)生15種外毒素，按分泌毒素的類型可將該菌分為A、B、C、D、E 5種?？梢鹑祟愂澄镏卸尽⑽改c炎和創(chuàng)傷性氣性壞疽，臨床癥狀主要為腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、胃腸道痙攣等，嚴(yán)重時會導(dǎo)致死亡。一般中毒表現(xiàn)為下腹部劇烈疼痛、腹瀉，可為自限感染，1-2天內(nèi)可自愈，老弱患者和營養(yǎng)不良兒童偶致死亡；另一種中毒表現(xiàn)為壞死性腸炎，起病急，有劇烈腹痛、腹瀉，腸黏膜出血壞死，糞便帶血，可并發(fā)周圍循環(huán)衰竭、腸梗阻、腹膜炎等，病死率高達(dá)40%。

    消化內(nèi)科醫(yī)生提醒廣大市民，產(chǎn)氣莢膜梭菌在污水、土壤、垃圾、人和動物的糞便以及食物中均可檢出，被污染的食物主要是肉類和魚貝類等蛋白質(zhì)食物，由于存放較久或加熱不足使細(xì)菌大量繁殖，形成芽孢時產(chǎn)生大量腸毒素，引起食源性疾病。預(yù)防食源性疾病應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：

1.不吃變質(zhì)、腐爛、過期的食品，不生吃海鮮河鮮肉類等；

2.生熟食品分開放置，切過生食的菜刀菜板不能用來切熟食；

3.不食用病死的禽畜肉，不吃毒磨菇、河豚魚、生的四季豆、發(fā)芽土豆、霉變甘蔗等；

4.立即食用做熟的食品，盡量不吃剩飯剩菜，尤其是肉類，冷的熟食務(wù)必徹底加熱（煮開）后方可食用；

5.合理儲存食品，注意生熟分開，水果與飯菜分開，根據(jù)食物特點(diǎn)選擇密封或冷藏儲存。一般熟食在常溫下放置不應(yīng)超過2小時；

6.勤洗手，保持廚房所有表面的清潔，食物經(jīng)清潔處理后再入冰箱；

7.避免昆蟲、鼠類和其他動物接觸食物；

8.使用符合衛(wèi)生要求的水；

9.一旦在進(jìn)食某種疑似不潔食物后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐、發(fā)熱等表現(xiàn)，應(yīng)立即就醫(yī)，不要自行購買藥物治療，以免延誤病情。