近日，湘雅常德醫(yī)院普外科收治一中老年女性患者，于2019年3月在中南大學(xué)湘雅醫(yī)院行右側(cè)乳腺癌改良根治術(shù)，經(jīng)過3周期輔助化療，最后一次系統(tǒng)評估甲狀腺彩超提示：甲狀腺左側(cè)葉及峽部多發(fā)實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)并微鈣化灶：TI-RADS 5類；雙側(cè)頸部多發(fā)淋巴結(jié)腫大：考慮轉(zhuǎn)移。而因湘雅醫(yī)院床位緊張，加之患者為常德漢壽縣人，她選擇來湘雅常德醫(yī)院再次治療。
湘雅常德醫(yī)院普外科主任肖廣發(fā)教授組織全科討論，提出：術(shù)前需評估甲狀腺病灶為原發(fā)腫瘤？還是乳腺癌甲狀腺轉(zhuǎn)移？近年來甲狀腺癌呈逐年上升趨勢,但甲狀腺轉(zhuǎn)移癌卻很少見, 其臨床發(fā)生率僅為 0. 05% ~3. 10%，結(jié)合病史、體查、影像學(xué)資料及查閱相關(guān)文獻(xiàn)，綜合分析考慮甲狀腺原發(fā)癌可能性大。6月27日，由肖廣發(fā)教授主刀行左側(cè)甲狀腺腫物切除，術(shù)中快速提示為左側(cè)甲狀腺乳頭狀癌，術(shù)前評估頸部多發(fā)腫大淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能，繼而行雙側(cè)甲狀腺全切+雙側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃+左側(cè)頸淋巴結(jié)清掃，術(shù)后病理結(jié)果證實(shí)為“多原發(fā)性癌”患者。
多原發(fā)性癌是指同一器官或不同器官同時或先后發(fā)現(xiàn)2 種或2 種以上的原發(fā)性惡性腫瘤。大量研究發(fā)現(xiàn)，多原發(fā)性癌并非罕見現(xiàn)象，尤其近幾十年來，單個患者發(fā)生多個（種）原發(fā)惡性腫瘤的報(bào)道日益增多。
乳腺癌是全球女性常見的惡性腫瘤之一，我國每年女性乳腺癌發(fā)病約16.9萬，最新報(bào)導(dǎo)指出，女性患者在患乳腺癌后，其患第二原發(fā)癌的概率較正常人群高17%，且在絕經(jīng)前女性中還有上升趨勢。
導(dǎo)致多原發(fā)癌的發(fā)病因素，除了年齡、遺傳因素以外，還包括肺遺傳因素，如吸煙、酗酒、高熱量飲食；社會心理壓力；以及對第一原發(fā)癌化療、放療及內(nèi)分泌等輔助治療均可導(dǎo)致第二原發(fā)癌的發(fā)生率增高。
在過去的幾十年中，乳腺癌患者術(shù)后生存期得到了明顯改善，但諸多因素導(dǎo)致第二原發(fā)癌發(fā)病率升高。因此提高對乳腺多原發(fā)癌的認(rèn)識，可以對患者進(jìn)行更加個體化的預(yù)防，降低第二原發(fā)癌的發(fā)病風(fēng)險。
肖廣發(fā)教授提醒，年齡>45歲女性惡性腫瘤患者在治療后隨訪復(fù)查過程中應(yīng)該更加關(guān)注甲狀腺健康，尤其是在乳腺癌患者中進(jìn)行甲狀腺癌篩查。
