黃女士9年前患上了嚴(yán)重“低血糖”，9年間去往各大醫(yī)院內(nèi)分泌科尋求治療，均未取得明顯療效。今年42歲的她由于長(zhǎng)期低血糖，出現(xiàn)記憶力下降，甚至偶有意識(shí)喪失的癥狀，病情逐漸加劇，“病根”卻未得到控制。

9年低血糖成謎

因飽受低血糖折磨，黃女士從家鄉(xiāng)漢壽縣一趟趟起早貪黑地趕到各大三甲醫(yī)院排隊(duì)掛號(hào)、治療，結(jié)果還是錢花了，病沒治好。

2019年12月14日黃女士住進(jìn)了湘雅常德醫(yī)院內(nèi)分泌科病房。住院后黃女士的血糖受到嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，其最低值曾僅有1.6mmol/L（正常值3.9-6.1mmol/L）。在內(nèi)分泌的一個(gè)星期，黃女士的血糖始終處在“低迷”狀態(tài)，科內(nèi)醫(yī)生想到事情肯定沒那么簡(jiǎn)單了。

磁共振顯示患者胰腺體尾部有多發(fā)結(jié)節(jié)

經(jīng)反復(fù)病史詢問梳理及CT、MRI和抽血檢驗(yàn)，所有線索指向胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（pNENs）。經(jīng)普外科和內(nèi)分泌科會(huì)診，該病為功能性的pNENs，手術(shù)治療是目前最佳的治療方案。

手術(shù)治療困難重重

普外科主任肖廣發(fā)閱片后發(fā)現(xiàn)患者胰體尾部有多個(gè)1.0-2.0cm大小結(jié)節(jié)，影像及癥狀均符合胰島素瘤（pNENs的一種），一系列檢查后又意外發(fā)現(xiàn)黃女士合并甲狀旁腺腫瘤、左側(cè)腎上腺腺體增厚，可能為多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病，而當(dāng)務(wù)之急是解決患者的低血糖癥狀，避免繼續(xù)神經(jīng)系統(tǒng)損傷。

然而黃女士在近2年中接受過2次手術(shù)，現(xiàn)腹部疤痕叢生，3個(gè)月前又因“小腸穿孔”行開腹手術(shù)，此時(shí)腹腔內(nèi)粘連可能比較嚴(yán)重，手術(shù)難度陡然增加。

肖廣發(fā)主任帶領(lǐng)的肝膽胰專業(yè)團(tuán)隊(duì)卻在胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的診治有著豐富的經(jīng)驗(yàn)，面對(duì)病情復(fù)雜的患者依然為其制定了合適的治療方案：保留脾臟胰體尾切除術(shù)，術(shù)中超聲及血糖實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)探查結(jié)節(jié)切除干凈與否。

被完全切除的胰腺體尾部腫瘤

最終，手術(shù)于12月26日順利完成。術(shù)后，黃女士成功擺脫了低血糖，也擺脫了每日頻繁扎指監(jiān)測(cè)血糖的痛苦，其后復(fù)查腹部結(jié)果一切正常。

據(jù)普外科曾虎副主任醫(yī)師介紹，pNENs全稱為胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，約占原發(fā)胰腺腫瘤的3%，是一類罕見的疾病，依據(jù)激素的分泌狀態(tài)和病人的臨床表現(xiàn)，分為功能性和無功能性，其中功能性pNENs臨床表現(xiàn)多樣，如低血糖、高血糖、頑固性腹瀉、久治難愈的消化道潰瘍、低鉀血癥、皮膚游走性壞死性紅斑等。既可表現(xiàn)為良性腫瘤的占位效應(yīng)，也可出現(xiàn)惡性腫瘤的侵襲及轉(zhuǎn)移情況；既可發(fā)生于胰腺內(nèi)，也可發(fā)生于胰腺外；既可單獨(dú)發(fā)生，也可合并垂體、甲狀旁腺、腎上腺等多個(gè)內(nèi)分泌腺體病變，因此診斷周期較長(zhǎng)且診療措施比較復(fù)雜，建議在多學(xué)科綜合治療的模式下進(jìn)行，并貫穿病人診治的全過程。根據(jù)病人基礎(chǔ)健康信息、激素分泌相關(guān)臨床癥狀和腫瘤分期、分級(jí)等信息，以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，個(gè)體化地應(yīng)用多學(xué)科及多種治療手段，以獲得最佳的治療效果。