近日，湘雅常德醫(yī)院普通外科與泌尿外科聯(lián)合協(xié)作為一位94歲超高齡直腸癌、膀胱癌的老年患者成功實(shí)施腹腔鏡下輔助膀胱癌根治術(shù)+腔鏡下輔助直腸癌根治術(shù)。目前，患者術(shù)后恢復(fù)良好，已順利出院。

高齡患者“雙癌”傍身，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大

     一個(gè)月前，來(lái)自湖南津市94歲的嚴(yán)爺爺在家人陪同攙扶下來(lái)到湘雅常德醫(yī)院普通外科門診，經(jīng)劉冬保主任醫(yī)師對(duì)患者詳細(xì)詢問(wèn)病史、體查及既往外院相關(guān)資料評(píng)估得知：患者于一年前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診為直腸癌、膀胱癌，考慮患者高齡，高血壓、冠心病病史，且既往右肺葉切除術(shù)，手術(shù)及麻醉風(fēng)險(xiǎn)極大，當(dāng)時(shí)并未治療。近一年來(lái)，逐步出現(xiàn)腹痛、腹脹，進(jìn)食后癥狀加重，飲食量明顯減少，且尿頻、尿痛、腰痛及血尿癥狀，讓其苦不堪言，體重明顯下降，為進(jìn)一步治療前來(lái)我院診治。

     入院后完善相關(guān)檢查評(píng)估：直腸癌無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象，但存在不完全性結(jié)腸梗阻，膀胱惡性腫瘤侵犯雙側(cè)輸尿管開(kāi)口，伴腎功能不全、低蛋白血癥及嚴(yán)重心肺疾病。患者直腸癌、膀胱癌手術(shù)指征明確，但考慮其高齡，基礎(chǔ)病多，需普通外科聯(lián)合泌尿外科同臺(tái)手術(shù)。手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)及麻醉風(fēng)險(xiǎn)極大，但患者及家屬手術(shù)意愿強(qiáng)烈。面對(duì)患者及家屬的充分信任，本著“一切為了人民健康”的宗旨，普通外科主任肖廣發(fā)教授、劉冬保主任醫(yī)師一致決定為高齡雙原發(fā)惡性腫瘤患者全力以赴，放手一搏。

多科協(xié)作“雙術(shù)”結(jié)合，挑戰(zhàn)“高齡極限”

     為了確保患者安全，術(shù)前組織麻醉手術(shù)部、泌尿外科、重癥醫(yī)學(xué)科、呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科、腎內(nèi)科等相關(guān)科室專家進(jìn)行院內(nèi)多學(xué)科會(huì)診，對(duì)患者病情評(píng)估、手術(shù)方式、術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)案、圍手術(shù)期管理做了全面評(píng)估及討論；鄧慶輝護(hù)士長(zhǎng)就術(shù)后康復(fù)護(hù)理進(jìn)行了細(xì)致化規(guī)劃。

     術(shù)前積極糾正患者低蛋白血癥，鍛煉肺功能，優(yōu)化內(nèi)環(huán)境等舉措。手術(shù)當(dāng)天，泌尿外科聯(lián)合普通外科同臺(tái)手術(shù)，麻醉采用插管全麻聯(lián)合連續(xù)硬膜外麻醉方式及術(shù)中麻醉深度監(jiān)測(cè)等現(xiàn)代化麻醉技術(shù)。泌尿外科蔣欣杰主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)先行腹腔鏡下輔助膀胱癌根治術(shù)，普通外科肖廣發(fā)教授團(tuán)隊(duì)行腔鏡下輔助直腸癌根治術(shù)，同臺(tái)重建泌尿、消化系統(tǒng)，手術(shù)歷時(shí)6小時(shí)順利完成。

     術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU（重癥醫(yī)學(xué)科）加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，手術(shù)當(dāng)天患者麻醉蘇醒，并拔出氣管導(dǎo)管。術(shù)后第一天，患者生命體征平穩(wěn)，轉(zhuǎn)入普通病房。普通外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)日夜守護(hù)，密切觀察病情，秉持快速康復(fù)理念，及時(shí)進(jìn)行護(hù)理和治療，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，在全體醫(yī)護(hù)人員及家屬精心照顧下，患者逐漸康復(fù)，并順利出院。

     此次手術(shù)的成功得益于我院針對(duì)高齡、疑難病種、涉及多臟器系統(tǒng)患者以術(shù)前多學(xué)科會(huì)診討論、術(shù)中嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致手術(shù)操作、術(shù)后精心優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。竭力去除患者病痛，為患者健康保駕護(hù)航。