近日，湘雅常德醫(yī)院心胸外科經(jīng)過(guò)手術(shù)及時(shí)搶救了一位15歲右側(cè)自發(fā)性血?dú)庑氐那嗌倌昊颊摺?/span>

    患者于早晨突然出現(xiàn)胸痛，但未引起重視，當(dāng)晚胸痛及胸悶逐漸加劇，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)大量血?dú)庑?，予以置管引流后，大量鮮紅色血液源源不斷流出，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議轉(zhuǎn)入湘雅常德醫(yī)院治療。

    患者到院后，急診科立即予以補(bǔ)液、止血等處理，并同時(shí)請(qǐng)心胸外科會(huì)診?？紤]患者大量血?dú)庑?，胸腔血液為鮮紅色，且引流管內(nèi)可見(jiàn)血凝塊，患者血壓逐漸降低，心率增快，胸腔出血可能來(lái)自動(dòng)脈出血，不宜保守治療，建議緊急手術(shù)，不然有生命危險(xiǎn)。

    患者家屬由于來(lái)時(shí)匆忙未準(zhǔn)備手術(shù)費(fèi)用，對(duì)是否手術(shù)猶豫不決。心胸外科及急診科醫(yī)師和家屬溝通后，決定啟動(dòng)綠色通道，先救人。術(shù)中發(fā)現(xiàn)胸腔內(nèi)仍有較多積血及血凝塊形成，鎖骨下動(dòng)脈分支斷裂出血、肺撕裂及肺大皰破裂，緊急予以了胸腔鏡下行胸腔出血止血、肺大皰破裂結(jié)扎及肺破裂修補(bǔ)術(shù)，患者胸腔內(nèi)大量血凝塊，加之當(dāng)?shù)蒯t(yī)院置管引流出近1000ml液體，該患者如不及時(shí)手術(shù)，即可能出現(xiàn)失血性休克甚至死亡。

    自發(fā)性血?dú)庑仄湮ｋU(xiǎn)主要是由于胸膜臟壁層間的粘連纖維索帶被牽拉撕裂，索帶內(nèi)血管出血引起，或者由于粘連帶撕裂肋間血管出血引起。出血不易停止，常造成胸腔內(nèi)隱性大出血，危及生命。

    據(jù)悉，在過(guò)去50年中，自發(fā)性血?dú)庑氐乃劳雎矢哌_(dá)33%，死亡原因主要是失血性休克。因此，臨床醫(yī)師特別是急診醫(yī)生的警惕性、了解自發(fā)性血?dú)庑氐陌l(fā)病特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)，對(duì)自發(fā)性血?dú)庑氐募皶r(shí)診斷和治療，對(duì)挽救自發(fā)性血?dú)庑鼗颊叩纳鹬陵P(guān)重要的作用。自發(fā)性血?dú)庑氐呐R床表現(xiàn)與自發(fā)性氣胸相似，但癥狀明顯、病情進(jìn)展快且伴有生命體征的變化。對(duì)于這類(lèi)患者，應(yīng)特別關(guān)注胸部物理查體及胸部影像學(xué)結(jié)果。如果胸片顯示中等量以上的胸腔積液，應(yīng)行診斷性穿刺；穿刺有不凝血或呈鮮紅色，應(yīng)高度考慮自發(fā)性血?dú)庑氐脑\斷。

    平時(shí)的預(yù)防是關(guān)鍵，青少年胸廓扁平，身長(zhǎng)體瘦患者更易患此類(lèi)疾病。建議廣大青少年及家長(zhǎng)重視均衡飲食（蔬菜、水果、面食、肉類(lèi)等），遠(yuǎn)離煙草和電腦輻射、適當(dāng)體育鍛煉。