12月9日，湘雅常德醫(yī)院120急救車送來一名外出勞作突然暈倒、意識(shí)障礙的病人，經(jīng)詳細(xì)檢查確定病人為A型主動(dòng)脈夾層，情況十分兇險(xiǎn)。

披星戴月，血流成河

湖南省桃源縣的李先生今年51歲，這次因A型主動(dòng)脈夾層住進(jìn)了心胸外科。

A型主動(dòng)脈夾層是病情極其兇險(xiǎn)的一種心臟大血管疾病，患者的主動(dòng)脈瓣受累，若不手術(shù)治療，幾乎沒有生存的可能。而手術(shù)治療同樣的存在著極大的風(fēng)險(xiǎn)，此類手術(shù)難度極高，只有極少數(shù)大型醫(yī)療中心才能開展。常用“披星戴月，血流成河”來形容主動(dòng)脈夾層手術(shù)?！芭谴髟隆敝甘中g(shù)一般為急診手術(shù)，常常晚上開始做，而且手術(shù)時(shí)間很長(zhǎng)，甚至可能長(zhǎng)達(dá)十幾個(gè)小時(shí)；“血流成河”是指手術(shù)十分容易出血，因?yàn)橹鲃?dòng)脈夾層形成后，血管壁很脆弱容易破裂導(dǎo)致出血，對(duì)手術(shù)醫(yī)生有較高的要求。全世界圍術(shù)期死亡率高達(dá)30%。

湘雅常德醫(yī)院心胸血管外科接診患者后，醫(yī)院高度重視，沙新平副院長(zhǎng)親自組織心胸血管外科、ICU、麻醉手術(shù)部等相關(guān)職能部門對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)搶救工作，在患者短時(shí)間內(nèi)不能籌集費(fèi)用的情況下，為患者開通綠色通道，全力搶救！

以心胸血管外科主任黃日茂為首的手術(shù)團(tuán)隊(duì)迅速為患者制定了手術(shù)方案，完善術(shù)前準(zhǔn)備后立即為患者進(jìn)行手術(shù)。從9日晚8點(diǎn)至翌日凌晨4點(diǎn)，整個(gè)手術(shù)團(tuán)隊(duì)連續(xù)奮戰(zhàn)9個(gè)小時(shí)，為患者進(jìn)行了Bentall術(shù)及主動(dòng)脈弓置換術(shù)。

意識(shí)障礙屬于手術(shù)相對(duì)禁忌癥，實(shí)施手術(shù)有可能保住性命，但有很可能存在意識(shí)障礙、偏癱、植物人、腦死亡手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)過程中，醫(yī)生們極其注重病人的腦部保護(hù)，腦部停循環(huán)時(shí)間僅9分鐘，整個(gè)止血時(shí)間不到1小時(shí)，術(shù)中失血量少，最終解除了患者這顆A型主動(dòng)脈夾層的定時(shí)炸彈。

夜以繼日，轉(zhuǎn)危為安

術(shù)后，患者轉(zhuǎn)入ICU治療，夜以繼日地照護(hù)，李先生于23日被送回心胸外科病房。在病房的23天里，醫(yī)護(hù)人員的精心護(hù)理，李先生基本康復(fù)，于1月15日順利出院。

據(jù)黃日茂主任介紹，主動(dòng)脈夾層指主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液從主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂處進(jìn)入主動(dòng)脈中膜，使中膜分離，沿主動(dòng)脈長(zhǎng)軸方向擴(kuò)展形成主動(dòng)脈壁的真假兩腔分離狀態(tài)。未經(jīng)手術(shù)治療的急性Stanford A型AD發(fā) 病24 h內(nèi)病死率每小時(shí)增加1％～2％，發(fā)病1周病死率超過70％。即使是慢性Stanford A型AD仍存在主動(dòng)脈破裂、臟器衰竭等死亡風(fēng)險(xiǎn)。