近日，湘雅常德醫(yī)院收治了一名特殊的轉(zhuǎn)院患者：一位被5厘米雞骨卡在頸部食管長達(dá)13天的七旬老人，鋒利的骨頭將食管戳破且一端已經(jīng)刺入左頸總動脈，生命危在旦夕。幸運(yùn)的是，經(jīng)過湘雅常德醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的全力搶救，這塊“硬骨頭”被成功取出，患者轉(zhuǎn)危為安！

    今年70歲的王奶奶，大年三十（2月9日）在家吃完豐盛的年飯后感覺咽喉不適，起初以為是“感冒”了，加上王奶奶認(rèn)為過年“不能進(jìn)醫(yī)院”，便忍了下來。

    隔了幾日，王奶奶疼痛難忍前往當(dāng)?shù)卦\所，買了一些感冒藥后便回了家。再隔幾日，王奶奶的病情非但沒有好轉(zhuǎn)且越來越嚴(yán)重，家人立刻帶她前往縣人民醫(yī)院住院治療。住院期間，王奶奶突發(fā)嘔血，患者立刻轉(zhuǎn)往湘雅常德醫(yī)院消化內(nèi)科治療。

患者CT影像圖

    2月21日，王奶奶被送入湘雅常德醫(yī)院消化內(nèi)科病房。檢查后發(fā)現(xiàn)，異物不僅橫跨患者食道兩端且已出現(xiàn)感染，更嚴(yán)重的是，異物的一端已經(jīng)刺穿左頸總動脈且患者因感染、嘔血，已出現(xiàn)休克癥狀。湘雅名醫(yī)、消化內(nèi)科主任張桂英教授迅速判斷：患者頸段食管被堅(jiān)硬的異物戳破，最危險(xiǎn)的是戳出去的硬物已經(jīng)刺入左頸總動脈，加上傷口已經(jīng)感染，左頸總動脈破口處隨患者頸部運(yùn)動而間斷出血，異物隨時(shí)有斷端脫出導(dǎo)致大出血的可能，患者目前情況十萬火急，生命垂危！

    張桂英教授一邊向沙新平副院長匯報(bào)相關(guān)情況，一邊聯(lián)系心胸外科負(fù)責(zé)人張陽春醫(yī)生趕到手術(shù)現(xiàn)場，做好緊急開放手術(shù)取出食管異物及左頸總動脈修補(bǔ)成形的準(zhǔn)備。另一方面，張桂英教授派出消化內(nèi)鏡經(jīng)驗(yàn)豐富的彭蕓主任醫(yī)師護(hù)送患者到達(dá)手術(shù)室并使用胃鏡導(dǎo)航給外科醫(yī)生提供食管內(nèi)部的實(shí)時(shí)畫面和精確定位。沙新平副院長立即組織醫(yī)務(wù)部、麻醉手術(shù)部、耳鼻咽喉頭頸外科、重癥醫(yī)學(xué)科、輸血科等多科室的聯(lián)合會診，一場與時(shí)間的賽跑就此拉開帷幕！

    術(shù)中如何快速找到患者頸部異物精準(zhǔn)定位和安全控制左側(cè)頸總動脈近端和遠(yuǎn)端是張陽春醫(yī)生要面對的兩大難題，因?yàn)楫愇镆芽ㄔ诨颊哳i部食管長達(dá)13天，雙側(cè)穿透食管壁，且一端已戳破毗鄰的左頸總動脈，食道及頸動脈周圍已發(fā)生嚴(yán)重感染和水腫，周圍組織緊緊地纏繞在一起，手術(shù)視野十分模糊。加之，異物插入頸動脈破口周圍的感染灶導(dǎo)致破口邊緣組織潰爛，從食管和血管之間的竇道不停出血導(dǎo)致嘔血，如手術(shù)稍有偏差，患者就會出現(xiàn)頸動脈大出血危及生命。 

    在完善各項(xiàng)準(zhǔn)備后，心胸外科張陽春醫(yī)生與消化內(nèi)科彭蕓醫(yī)生緊密配合為患者精準(zhǔn)施救。術(shù)中，手術(shù)室瞬間一片安靜，只有心電監(jiān)護(hù)儀的聲音和臺上手術(shù)器械的聲音交錯(cuò)響起，在場的醫(yī)務(wù)人員都屏住呼吸等待時(shí)間的一分一秒前進(jìn)，一旦保障大腦供血的左頸總動脈阻斷時(shí)間超過十分鐘，即使手術(shù)順利，手術(shù)后患者也可能因?yàn)槟X缺血醒不過來。

    “異物取出！”“筆式針持，無損傷血管縫線，血管成形!”“遠(yuǎn)端排氣！”“近端排氣，開放血流！”手術(shù)室內(nèi)醫(yī)護(hù)人員指令此起彼伏。僅僅四分半鐘血管阻斷時(shí)間，異物被順利取出并對左頸總動脈破損處進(jìn)行了完美地縫合，手術(shù)大獲成功！

張陽春副主任醫(yī)師查看患者恢復(fù)情況

    術(shù)后兩小時(shí)，王奶奶順利清醒了過來，四肢活動正常。第二天早上就脫離呼吸機(jī)支持，拔除了氣管插管。“我不嘔血了，都好了，我可以出院了！”王奶奶高興地說。經(jīng)過系統(tǒng)抗感染治療后，目前，王奶奶恢復(fù)情況良好，已于3月8日康復(fù)出院。

    據(jù)悉，異物卡喉最佳治療時(shí)間為24小時(shí)以內(nèi)，如超過24小時(shí)患者治療難度增加2-7倍。此名患者異物卡喉已達(dá)13天，已造成食道及頸動脈周圍組織感染及水腫、纖維化、嘔血等致死性并發(fā)癥。

    張桂英教授表示，生活中首先應(yīng)養(yǎng)成細(xì)嚼慢咽的習(xí)慣，預(yù)防異物卡喉。萬一被卡，及時(shí)就醫(yī)，切忌盲從民間方法，吞飯團(tuán)、吞菜等可能會把異物往下推送，造成食道和主動脈的損傷。