近日，湘雅常德醫(yī)院產(chǎn)科一孕婦在住院待產(chǎn)期間突發(fā)“肺栓塞”，情況十分危急，命懸一線，經(jīng)過多學(xué)科醫(yī)護(hù)通力合作全力搶救，最終化險(xiǎn)為夷，母嬰平安，順利出院。

命懸一線！38周孕婦待產(chǎn)突發(fā)肺栓塞

     孕32周的楊女士被診斷為“妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥”，入住我院產(chǎn)科病房，給予降膽酸、護(hù)肝治療，病情好轉(zhuǎn)出院。6月11日，因“孕38+4周、肝功能持續(xù)異常”辦理入院待產(chǎn)。入院后完善相關(guān)檢查，6月12日上午給予靜滴縮宮素催引產(chǎn)，14:30宮口開大2厘米進(jìn)行無痛分娩。看似一切順利，可就在此時(shí)，危險(xiǎn)即將發(fā)生。下午15:17，產(chǎn)科李鳳芝主任醫(yī)師、產(chǎn)房護(hù)士長佘艷床旁查看孕婦時(shí)，孕婦告知醫(yī)生有胸悶癥狀，醫(yī)生立即指示加大氧流量、抬高床頭，隨之孕婦出現(xiàn)呼吸困難，血氧飽和度進(jìn)行性下降，最低至80%，面色發(fā)紺，出現(xiàn)抽搐，口吐白沫，意識(shí)逐漸淡漠，胎心下降至90次/分……

     李鳳芝主任醫(yī)師憑借豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，初步判定為肺栓塞，不排除羊水栓塞，病情危重，需緊急搶救并行剖宮產(chǎn)終止妊娠，如果救治不及時(shí)，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)。同時(shí)呼叫產(chǎn)科主任張菲主任醫(yī)師，開通綠色通道，立即送入手術(shù)室，啟動(dòng)醫(yī)院危重孕產(chǎn)婦應(yīng)急搶救預(yù)案和流程，麻醉手術(shù)部、新生兒科、重癥醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科危重孕產(chǎn)婦搶救小組全部到位參與搶救，爭分奪秒與“死神”搶奪生命。

刻不容緩！多學(xué)科聯(lián)合救治轉(zhuǎn)危為安

     在麻醉手術(shù)部、新生兒科、重癥醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科協(xié)助下，由產(chǎn)科李鳳芝主任醫(yī)師、李麗梅副主任醫(yī)師在氣管插管全麻下為孕婦行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，15:35嬰兒平安出生。

     手術(shù)順利結(jié)束，術(shù)中出血300ml，但是警戒并未解除，麻醉蘇醒后進(jìn)行肺動(dòng)脈CTA、心臟彩超、雙下肢深靜脈淺靜脈彩超檢查進(jìn)一步明確診斷，根據(jù)肺部CTA提示右中肺動(dòng)脈內(nèi)側(cè)段支、左上肺動(dòng)脈舌段支及左下肺動(dòng)脈前內(nèi)基底段段支顯影欠佳：不除外肺動(dòng)脈栓塞，建議隨診。雙下肢深靜脈彩超提示雙下肢深靜脈、淺靜脈未見明顯異常；心臟彩超提示二、三尖瓣輕度反流。根據(jù)肺部CTA結(jié)果考慮肺栓塞，術(shù)后給予抗炎、抗凝等對癥治療，產(chǎn)婦于6月24日順利出院。住院期間，楊女士家屬手捧錦旗和感謝信送到產(chǎn)科醫(yī)生辦公室，并向全體醫(yī)護(hù)人員連聲道謝：“真的很感謝你們！救了我老婆和女兒。”

     肺栓塞孕婦的成功搶救與多學(xué)科醫(yī)護(hù)人員的迅速反應(yīng)、規(guī)范性操作有很大關(guān)聯(lián)?？此朴畜@無險(xiǎn)的“轉(zhuǎn)危為安”，其實(shí)蘊(yùn)含著醫(yī)護(hù)人員的智慧、心血和汗水，是多年豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和精湛技術(shù)的沉淀，也是對平時(shí)訓(xùn)練有素、默契配合的考驗(yàn)。充分體現(xiàn)了我院完善的應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)，強(qiáng)大的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)救治能力，也彰顯出我院產(chǎn)科的高水平救治能力，為孕產(chǎn)婦健康提供了堅(jiān)實(shí)保障。

【延伸閱讀】

     肺栓塞指的是體循環(huán)的各種栓子脫落阻塞肺動(dòng)脈及其分支引起肺循環(huán)障礙的臨床病理綜合征。表現(xiàn)為突發(fā)不明原因的虛脫、面色蒼白、出冷汗、呼吸困難、胸痛、咳嗽、暈厥、咯血、抽搐、昏迷等癥狀，嚴(yán)重肺栓塞死亡率高達(dá)30%。

     妊娠期及產(chǎn)褥期為何易發(fā)生肺栓塞？

     在妊娠中期，孕婦的血液黏稠度會(huì)增高，呈高凝狀態(tài)，表現(xiàn)為纖維蛋白生成增加、纖維蛋白溶解活性降低、促凝因子水平升高、控制血栓形成的蛋白S水平下降等。此外，孕期子宮增大，壓迫盆腔靜脈，靜脈血容量及壓力升高會(huì)加重肢體淤血；孕期體內(nèi)激素的改變會(huì)引起靜脈擴(kuò)張，加重血管內(nèi)皮損傷。這些變化都會(huì)增加孕期女性靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。有研究表明，孕期女性發(fā)生靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)是未懷孕女性的4～5倍。

     除了生理變化，女性在孕期或產(chǎn)后的生活習(xí)慣也會(huì)發(fā)生變化，易久坐久臥，加重了血液循環(huán)不暢，很容易在骨盆或下肢靜脈形成血栓。這些血栓一旦崩落，也會(huì)增加發(fā)生肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。

     肺栓塞是孕產(chǎn)婦的“隱形殺手”，早預(yù)防、早識(shí)別、早治療，立即剖宮產(chǎn)終止妊娠是搶救母兒成功的關(guān)鍵。