近日，中南大學湘雅醫(yī)院婦科常德病區(qū)成功為一位早期子宮內膜癌患者實施了腹腔鏡下前哨淋巴結活檢術。該技術在湘西北地區(qū)首次開展，通過小切口將腔鏡引入腹腔，進行前哨淋巴結顯影，并進行精準切除。相較于既往子宮內膜癌全面分期術，腹腔鏡下前哨淋巴結活檢具有創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，尤其適用于早期子宮內膜癌患者。

    今年54歲的雷女士，月經紊亂半年一直未予重視，直到2025年2月6日，患者第一次就診于湘雅醫(yī)院婦科常德病區(qū)，醫(yī)生建議手術，但患者拒絕。3月初，患者開始持續(xù)陰道流血。3月21日，患者再次就診于湘雅醫(yī)院婦科常德病區(qū)予以住院宮腔鏡手術和病理診斷，術后48小時出院，出院后病理提示：子宮內膜惡性腫瘤。

    3月28日，患者第二次住院。入院后，完善相關檢查后診斷為：早期子宮內膜癌?？紤]患者年輕，心理負擔重且害怕手術的心理，婦科常德病區(qū)為患者個體化定制一個微創(chuàng)、精準的手術方案：由湘雅醫(yī)院田焱教授主刀，腹腔鏡下筋膜外全子宮切除+雙側輸卵管卵巢切除+前哨淋巴結活檢術。術中，通過亞甲藍進行前哨淋巴結定位并成功切除，送快速病檢前哨淋巴結未見轉移。最終，在田焱教授領導下，手術順利完成，整個手術時間共計約一個半小時，術中出血不足20ml，術后第一天患者即下床活動。術后第六天病檢回報，符合術前診斷：子宮內膜高分化腺癌IA2期。術后第6天，患者順利出院，本次手術通過微創(chuàng)、精準治療，達到患者快速康復目的。

    所有的子宮內膜癌患者都需要進行系統(tǒng)性盆腔淋巴結清掃嗎？

    據文獻報道，早期子宮內膜癌淋巴結轉移率不足10%，腫瘤病灶局限于子宮內膜層的淋巴結轉移率更低約為1％，這也就意味著90%以上的患者不能從淋巴結切除手術中獲益，卻要承擔相關并發(fā)癥的風險。另有研究表明，系統(tǒng)淋巴結切除的早期子宮內膜癌患者未顯著改善生存反而增加淋巴水腫等并發(fā)癥的發(fā)生率；如何在保證腫瘤治療安全性的前提下，精準地評估淋巴結轉移情況，減少手術并發(fā)癥，成為了婦科腫瘤醫(yī)生追求的目標。前哨淋巴結活檢技術的出現(xiàn)和驗證為婦科腫瘤醫(yī)生解決該問題貢獻了“鋒利的寶劍”，同時也是國際臨床指南推薦的治療方式。

    但并不是所有子宮內膜癌均可行前哨淋巴結的清掃，如合并有高危因素、特殊類型的子宮內膜癌、影像學提示有可疑淋巴結的轉移等其他情況，均需要醫(yī)生進行個體化的評估和處理。

    子宮內膜癌采用前哨淋巴結活檢，有助于準確判斷癌癥的轉移情況，并能夠減少手術風險，提高治療效果。隨著這項技術的普及，越來越多的患者可以從中受益，獲得更好的預后。子宮內膜惡性腫瘤診療己進入“微創(chuàng)治療”和“精準診療“時代。