近日，湘雅常德醫(yī)院神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)再次為一名患者成功實(shí)施一例經(jīng)典顱底大手術(shù)：巨大右側(cè)橋小腦角腫瘤切除術(shù)＋腦脊液漏修補(bǔ)術(shù)。手術(shù)效果良好，患者聽力及吞咽功能保留，目前該患者已順利康復(fù)出院。

    32歲的彭女士于3年前出現(xiàn)耳鳴，最近自覺頭暈不適，右側(cè)聽力下降伴吞咽困難，在當(dāng)?shù)匦蓄^部增強(qiáng)磁共振提示：右側(cè)橋小腦區(qū)占位，約5cm大小，考慮為巨大聽神經(jīng)瘤。由于該腦腫瘤手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院無法獨(dú)立完成，需要請省級醫(yī)院專家手術(shù)?；颊呖紤]到手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，猶豫不決遂出院。后來，患者多方打聽了解到袁賢瑞主任是國內(nèi)外顱底腫瘤手術(shù)的頂級專家，慕名來湘雅常德醫(yī)院就診。

    接診后，袁賢瑞主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)詳細(xì)分析了該患者相關(guān)病史、體征，經(jīng)相關(guān)?？撇轶w和影像學(xué)檢查后，確診該患者為：聽神經(jīng)瘤。

    入院后，患者再次復(fù)查頭顱CT及MRI，可見小腦腦橋角區(qū)域內(nèi)病灶巨大且位置深，增強(qiáng)掃描可見血供豐富，小腦前下動(dòng)脈供血與小腦幕粘連，可能包繞面、聽神經(jīng)，毗鄰后組顱神經(jīng)、巖上竇、巖靜脈及腦干。根據(jù)患者檢查情況判斷此病例手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，術(shù)后可能會出現(xiàn)面癱、閉眼不能、聽力下降、飲水嗆咳、肢體癱瘓、昏迷等風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重的將導(dǎo)致死亡可能。袁賢瑞教授團(tuán)隊(duì)經(jīng)術(shù)前充分的評估及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男g(shù)前討論，為患者制定了術(shù)中術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥的全面的應(yīng)急預(yù)案及處理方法。

    嚴(yán)格縝密的術(shù)前評估和手術(shù)方案制定好后，袁賢瑞教授帶領(lǐng)神經(jīng)外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)，憑借精湛的手術(shù)技巧和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在盡可能保護(hù)腦組織及周圍血管神經(jīng)的前提下，“精雕細(xì)琢”對腫瘤精細(xì)剝離，最終將這個(gè)約4.5cm×4.3cm×4.1cm的巨大右側(cè)橋小腦角區(qū)聽神經(jīng)瘤全部切除且周圍神經(jīng)血管保護(hù)完好。手術(shù)圓滿成功！        

    術(shù)后一周，彭女士恢復(fù)良好，頭也不暈了，術(shù)前相關(guān)癥狀已基本消失，無面癱、無飲水嗆咳吞咽困難等并發(fā)癥，臉上終于展現(xiàn)出往日的笑容。經(jīng)過積極治療，患者現(xiàn)已康復(fù)出院，患者及家屬對本次手術(shù)非常滿意。看到患者恢復(fù)如此良好，袁賢瑞教授團(tuán)隊(duì)也由衷地感到高興。

    據(jù)袁賢瑞主任介紹，聽神經(jīng)瘤是指起源于聽神經(jīng)鞘的腫瘤，為良性腫瘤，確切的稱謂應(yīng)是聽神經(jīng)鞘瘤，是常見顱內(nèi)腫瘤之一，占顱內(nèi)腫瘤的7%～12%，占橋小腦角腫瘤的80～95%。多見于成年人，高峰在30～50歲，20歲以下者少見，兒童單發(fā)性聽神經(jīng)瘤非常罕見，迄今為止，均為個(gè)案報(bào)道。無明顯性別差異，左、右發(fā)生率相仿，偶見雙側(cè)性。臨床以橋小腦角綜合征和顱內(nèi)壓增高征為主要表現(xiàn)，是良性腫瘤，早診早治療效好。橋小腦角區(qū)集中了聽神經(jīng)、面神經(jīng)、三叉神經(jīng)及巖靜脈、小腦前上動(dòng)脈等重要結(jié)構(gòu)，還毗鄰控制心跳與呼吸的腦干，被稱為“生命禁區(qū)”，因此橋小腦角區(qū)聽神經(jīng)瘤是常見的高難度、高風(fēng)險(xiǎn)的四類手術(shù)中極高難度的手術(shù)。

    袁賢瑞主任特別提醒，聽神經(jīng)鞘瘤多見30--50歲中年人，由于它長在小腦半球和腦干附近的腦橋小腦角的角落里，往往危害很大。又因?yàn)樗〕涕L、發(fā)展緩慢，所以也容易被大家忽視。聽力下降表現(xiàn)為一側(cè)漸進(jìn)性耳聾，言語識別率下降，就是與別人說話時(shí)，聽到聲音卻不明白意思。當(dāng)然也有部分人可表現(xiàn)為突發(fā)性的耳聾。耳鳴為第二常見癥狀，可表現(xiàn)為"汽笛聲、嬋鳴音、哨子聲"等，可由間斷性變?yōu)槌掷m(xù)性。甚至有些人嚴(yán)重時(shí)也可有頭痛、頭暈、站立不穩(wěn)感等。所以，生活中，尤其是30--50歲成年人當(dāng)發(fā)現(xiàn)聽力下降、耳鳴和頭暈的現(xiàn)象時(shí)別誤以為是年齡增長導(dǎo)致聽力下降的正常現(xiàn)象，聽神經(jīng)瘤不及時(shí)治療，嚴(yán)重時(shí)可危及生命，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早康復(fù)。