近日，湘雅常德醫(yī)院口腔外科為70歲患者成功實施口腔癌根治及穿支皮瓣技術和帶蒂組織皮瓣創(chuàng)面修復技術。

高齡心臟病患者再發(fā)口腔癌，雪上加霜

    一個月前，湘雅常德醫(yī)院口腔外科接治了一位特殊的患者。家住安鄉(xiāng)的李爺爺今年70歲，就在今年的2月李爺爺因肺部感染入住當?shù)蒯t(yī)院，在住院期間患者突發(fā)腦梗，經過治療病情有所好轉，不幸的是兩個月后患者因接不上氣再次住院，被查出風濕性心臟病（二尖瓣狹窄），當?shù)蒯t(yī)院建議上級醫(yī)院進行“心臟換瓣手術”，4月份患者于湘雅附二心胸外科就診，經過相關檢查，心臟彩超發(fā)現(xiàn)患者的二尖瓣出現(xiàn)了中度的狹窄，同時伴有房顫，心衰。心臟換瓣手術指征明確，手術勢在必行。就在手術準備期間發(fā)現(xiàn)患者右舌底下原有的潰瘍區(qū)又長了一個腫塊，并出現(xiàn)快速長大的情況，口腔科會診檢查后被告知口腔癌（圖1，圖2）可能性極大，若要手術，手術風險極大，隨時都可能要命。這個消息對于患者來說可謂是雪上加霜，患者的心臟手術被迫暫停取消。

    患者無奈只能選擇回家進行藥物治療，不到一周患者自覺心前區(qū)疼痛加重，走不遠就喘不上氣來，同時口腔癌痛加重牽扯到一半頭都痛。

（圖一）

（圖二）

口腔專家與多學科協(xié)作（MDT）共克難關，重獲新生

    李爺爺為求進一步治療，于是前往湘雅常德醫(yī)院口腔外科就診尋求幫助，口腔科伍棟主任了解李爺爺?shù)牟∏楹螅种匾?，立即收入院，并指示目前老爺子的病情較為復雜，隨時都有生命危險，需要盡快完善相關檢查，進行全院大會診，多學科團隊協(xié)作才有可能為患者帶來重生希望。

    5月20日，在醫(yī)務部牽頭下為李爺爺進行了全院大會診。湘雅常德醫(yī)院專家團隊在得知患者和家屬的訴求后，經過長達2個多小時的討論（圖2），最終敲定了治療方案，以湘雅常德醫(yī)院口腔外科專家團隊為患者制定口腔癌根治性切除及缺損重建方案的基礎上，會同重癥醫(yī)學科，心胸外科，麻醉手術部，心內科，腫瘤科，呼吸內科，耳鼻喉科等多科室，共同為李爺爺制定了詳細的手術治療計劃，同時預估了一切可能出現(xiàn)的風險和應急預案。

    確定患者先行口腔癌根治，待術后恢復后再行心臟換瓣術的方案后，分兩步走：第一步：切除腫瘤，頜骨重建，修復創(chuàng)面；手術時間一定要控制盡量短。第二步：術后快速康復，心、肺、腦全身并發(fā)癥的預防及治療，這兩步對醫(yī)生來說都異常艱難。

    重癥醫(yī)學科主任明廣峰教授表示：患者可優(yōu)先行口腔癌手術，患者高齡全身情況差，術后對患者的打擊較大，術后抵抗能力低，低蛋白血癥，手術再次出現(xiàn)腦梗，心梗，心臟驟停，肺部感染，肺不張等風險，術后花費大，一定要和病人家屬充分溝通。若行手術，術后重癥監(jiān)護室醫(yī)護人員將全力以赴協(xié)助老爺子渡過難關。

    口腔科伍棟主任和向峰主治醫(yī)師經謹慎考慮，決定采用國際先進的穿支皮瓣技術結合傳統(tǒng)的帶蒂組織皮瓣進行創(chuàng)面的修復，重建鈦板進行下頜骨缺損重建。手術當天，在麻醉手術部主任孫志華指導和幫助下，由麻醉手術部陳大偉副主任醫(yī)師插管麻醉，嚴格控制補液及相關藥物的使用，確保術中安全平穩(wěn)，手術中口腔頜面外科醫(yī)師團隊分成2組同時開始切除腫瘤和制備甲狀腺上動脈穿支并攜帶肌肉的皮瓣，這樣就能盡量縮短手術時間，確保安全。短短4個小時，手術順利結束，所有人終于舒了一口氣。

    經過在醫(yī)院的一個月的治療，目前李爺爺已經康復出院，再次重獲新生，周一李爺爺已完成了第一次術后復查，手術傷口一期愈合，縫線已拆除，同時心胸外科及呼吸內科已為李爺爺制定了下一步治療計劃。

編輯：胡澤濤

責編：李曉