在孫志華主任的主持下，麻醉科各級醫(yī)生積極參與麻醉前討論，為該患者制定了一套最佳的麻醉方案：非插管全麻+超聲引導下神經(jīng)阻滯。腹股溝區(qū)的神經(jīng)支配主要有髂腹股溝，髂腹下神經(jīng)和生殖股神經(jīng)，如果希望術中無痛和術后鎮(zhèn)痛均需要阻滯這些神經(jīng)。據(jù)了解，該神經(jīng)阻滯傳統(tǒng)上曾使用筋膜平面觸覺穿刺技術，但由于盲探操作，常導致阻滯失敗和并發(fā)癥。隨著超聲在麻醉操作中應用愈趨成熟，超聲在區(qū)域麻醉阻滯中發(fā)揮著重要作用。麻醉醫(yī)生要想做好神經(jīng)阻滯必須對手術區(qū)域的神經(jīng)支配及走向結構清晰，在超聲下監(jiān)測到神經(jīng)和周圍組織，顯示穿刺針和局部麻醉藥在神經(jīng)周圍的擴散，減少穿刺并發(fā)癥和神經(jīng)損傷，增加阻滯成功率。因此可視化超聲也被稱為是麻醉醫(yī)生的“第三只眼”。

麻醉醫(yī)生團隊在B超引導下行神經(jīng)阻滯

髂腹股溝-髂腹下神經(jīng)阻滯B超解剖圖

    7月30日一早，患者入室后，常規(guī)心電、血壓、脈搏氧飽和度監(jiān)測，開放輸液通路后，孫志華主任、曾覃遙主治醫(yī)生、徐霞醫(yī)生組成的麻醉團隊為患者順利實施了超聲引導下使用長效局麻藥對左側髂腹股溝-髂腹下神經(jīng)的阻滯。手術開始后，為消除患者緊張，術中泵入少量鎮(zhèn)靜藥物，患者生命體征平穩(wěn)，鎮(zhèn)痛肌松效果好，外科手術進行非常順利。術后訪視患者，患者表示不但術中無痛，甚至術后第一天麻醉藥還減輕了傷口的疼痛，對麻醉醫(yī)生給與了高度的贊揚。

術后第二天訪視患者，患者恢復良好

    隨著社會不斷的進步，醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，人口老齡化的問題日益突出，需要接受手術治療的老年患者也在增加。然而，由于老年患者常合并高血壓、冠心病、糖尿病、呼吸功能減退等合并癥，且各臟器功能均有不同程度的衰退，因而接受麻醉手術的風險也較高，如何選擇麻醉方法顯得非常重要。對于椎管內麻醉，老年患者常伴有脊柱畸形、腰椎退行性病變、嚴重骨質增生，麻醉操作穿刺難度大，且硬膜外間隙狹窄，局麻藥易向頭端擴散，易出現(xiàn)阻滯平面過高、呼吸循環(huán)功能抑制。而超聲引導下的神經(jīng)阻滯技術，不僅創(chuàng)傷小，刺激小，對患者病理生理影響少，麻醉并發(fā)癥少，并能提供良好的術中術后鎮(zhèn)痛，有利于患者快速康復。