湖南日?qǐng)?bào)·新湖南客戶端 通訊員 劉蘭

2020年3月，年僅32歲的小李第一次踏入湘雅常德醫(yī)院腫瘤科門診。

身材消瘦，165cm的身高體重僅50kg，下腹部可以摸到5*6cm大小的活動(dòng)性腫塊。這是小李留給湘雅常德醫(yī)院腫瘤科門診醫(yī)生的第一印象。經(jīng)腹部CT檢查，可見(jiàn)小李腹腔內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)及腫塊灶，最大的有8*5cm，并且有多發(fā)的淋巴結(jié)及骨轉(zhuǎn)移，外院病理診斷為：腹腔小細(xì)胞癌。

收入院后，醫(yī)院腫瘤科討論認(rèn)為：外院病理診斷與臨床特點(diǎn)不符，再次對(duì)小李進(jìn)行CT引導(dǎo)下的腹腔腫塊穿刺活檢，病理形態(tài)學(xué)提示小圓細(xì)胞腫瘤，結(jié)合免疫組化及基因檢測(cè)(WT1-EWSR1重排)，診斷為促纖維增生性小圓細(xì)胞腫瘤。

(CT顯示腹部多發(fā)腫塊)

6個(gè)周期高強(qiáng)度的化療后，復(fù)查CT提示小李腹腔其余病灶較前縮小，但左側(cè)髂血管旁病變較前增大。為進(jìn)一步控制腫瘤，予以全腹腔適型調(diào)強(qiáng)放療，放療1月后復(fù)查CT見(jiàn)腹盆腔內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)及腫塊灶較前縮小，肝包膜多發(fā)結(jié)節(jié)較前稍縮小。

2021年2月，再次復(fù)查CT示腹盆腔內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)較前進(jìn)一步縮小。得知此消息后，小李的臉上出現(xiàn)了久違的笑容。

據(jù)了解，促纖維增生性小圓細(xì)胞腫瘤是一種好發(fā)于青少年男性的極罕見(jiàn)、高度惡性、預(yù)后極差的軟組織腫瘤，每年發(fā)病率約為千萬(wàn)分之3。促纖維增生性小圓細(xì)胞腫瘤非常罕見(jiàn)，診斷難度大，目前尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)的治療方法，聯(lián)合應(yīng)用減瘤手術(shù)、多藥聯(lián)合化療及全腹盆腔放療取得了一定的效果，但總體而言療效欠佳。

全腹腔放療是一種罕見(jiàn)的放療技術(shù)，通過(guò)查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，該項(xiàng)治療技術(shù)在國(guó)內(nèi)鮮有醫(yī)院實(shí)施，國(guó)外臨床研究顯示在卵巢癌的綜合治療中有重要作用，它可以很好地覆蓋整個(gè)腹膜腔，包括常見(jiàn)的腫瘤復(fù)發(fā)部位，如肝包膜、橫膈膜以及盆腔和主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)區(qū)域。但是，也由于其照射范圍廣，涉及重要臟器多，所以有嚴(yán)重的毒副反應(yīng)。在普放時(shí)代，半數(shù)以上的病人可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉，其余毒副反應(yīng)包括白細(xì)胞減少癥、血小板減少癥、肝酶升高、肺炎，晚期并發(fā)癥主要是慢性腹瀉，少數(shù)病人會(huì)出現(xiàn)腸梗阻。適型調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)的出現(xiàn)極大地增加了全腹腔放療的耐受率，它能在很好地覆蓋整個(gè)腹膜腔的同時(shí)減少肺、肝、腎、骨盆等危及器官的劑量，減少了毒副反應(yīng)的發(fā)生率及程度。湘雅常德醫(yī)院放療中心通過(guò)查閱文獻(xiàn)，系統(tǒng)學(xué)習(xí)，采用調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)，利用塑形墊和熱塑體膜對(duì)該患者進(jìn)行精準(zhǔn)定位，合理設(shè)計(jì)放療靶區(qū)，反復(fù)調(diào)整計(jì)劃，最終成功實(shí)施全腹腔放療，并取得了良好的療效，且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)。

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