近日，湘雅常德醫(yī)院成功實施逆行顳淺動脈超顯微游離皮瓣治療鼻部黑毛痣，為一名年輕少女恢復容貌、重拾自信。據(jù)悉，該術為湖南省首例，填補了湘土大地該技術領域的一大空白。

     18歲的周周本是一名鋼琴老師，她從小有個心病，她的鼻子上有個“大黑痣”，上面還長有毛發(fā)。由于其正處于鼻部中央，非常影響容貌，讓本是清秀的周周倍受困擾（圖1）?！按蠛陴搿庇?公分余，如果直接手術把它切了，傷口就會縫不起來，所以手術相當棘手，她的治療也就一拖再拖。直到近日，周周就診于湘雅常德醫(yī)院整形科肖目張教授門診，肖教授接診后診斷其為“黑毛痣”，可以通過手術的方法進行治療，遂安排了周周住院手術治療。

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     此次手術治療的難點是把這個黑毛痣切除之后，如何將傷口完好關閉起來。由于鼻部的皮膚量較少，移動性差，無法直接縫合。通常來講，該類鼻部腫物切除后的創(chuàng)面修補的方法主要有兩種：一種是植皮，也就是從身上其它部位取塊很薄的皮片蓋在傷口上，此方法的主要缺點是所移植的皮片顏色和臉上的顏色不一樣，同時局部凹陷，有個坑，疤痕也明顯。第二種常用的手術方法是額頭上取一塊帶蒂的皮膚填在鼻子上的凹陷處，這種方法雖然能解決了皮膚顏色不一樣的問題，但額部出現(xiàn)新的疤痕，也可能需要多次手術，選用上述兩種方法都是國際上常規(guī)的治療方法，但都不是完美之策，缺點很明顯，(圖2)就是美國醫(yī)生治療鼻部腫瘤缺損的方法。

圖 2  美國醫(yī)生治療鼻部腫瘤缺損的方法

     考慮到患者為年輕女性，對外觀要求高，整形美容科醫(yī)生團隊在黃曉元主任的帶領下進行了多次討論，并與患者充分溝通，由李連楚副主任醫(yī)師運用臉上部位相對隱蔽的耳前區(qū)域進行微血管吻合的游離皮瓣移植，這樣取皮瓣的疤痕位于耳朵和面部交界的地方就不明顯，也會被頭發(fā)遮蓋住，但取此皮瓣需要縫合血管，也就是從耳前取一塊帶血管的皮膚補到鼻子切除了黑毛痣的傷口上，但要讓這塊皮膚成活，需要將移植的皮膚上面的微血管和鼻子上面的血管縫合，重新建立血液循環(huán)，并且血管非常纖細，手術難度非常高，經查找國內外文獻，目前國內只有上海的一家醫(yī)院進行過此類吻合血管的耳前皮瓣移植（圖3）。

圖 3 皮瓣切取過程示意圖

     方案確定后，需要明確取皮瓣的部位和接收皮瓣的部位均有血管才可進行血管吻合，但CTA檢查只顯示耳前取皮瓣的部位有血管，而接受皮瓣的鼻部區(qū)域沒發(fā)現(xiàn)有血管（圖4），是不是此方案不可行了呢？李醫(yī)生進一步通過超聲多普勒檢查，結合解剖學知識，李醫(yī)生斷定此區(qū)域有明確的動脈，只是血管過于纖細，以至于CTA也檢查不出來。血管太細，吻合將更加困難，需要運用超級顯微外科技術縫合0.5毫米以下的血管，意味著醫(yī)生將承擔來自各方更大的壓力和風險。

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     醫(yī)生們做好了充分的術前準備，手術如期進行。在放大20倍顯微鏡下，皮瓣順利從耳前移植至鼻部，真正困難的是吻合血管，手術中需要吻合的血管口徑只有0.5毫米，需要用比頭發(fā)絲還?。s0.02毫米）的特殊縫合線在顯微鏡下對血管壁一針一針進行縫合，確保血流能夠順暢通過（圖5）。手術醫(yī)生在顯微鏡下小心翼翼的對血管進行縫合，動脈順利縫合完成，血流通過縫合的血管流入了皮瓣，但要使皮瓣成活，光吻合了動脈是不夠的，流到皮瓣上的血流還要能回到身體里，因而還要將皮膚肉面的靜脈接到鼻子上，靜脈原先計劃縫合的靜脈除了纖細，管壁還非常薄，太薄了血管壁就容易貼在一起，吻合起來異常艱難，經多次努力，還是無法進行精確縫合，李連楚副主任醫(yī)師決定放棄此靜脈，改用面靜脈的一個細小分支與皮膚肉面的一皮下靜脈進行吻合，終于靜脈血流順利暢通，皮瓣上的血流和身體開始循環(huán)，經10小時的連續(xù)手術，手術順利完成。

圖 6 皮瓣順利成活，拆線出院

     術后周周恢復良好，皮瓣完全成活，已拆線出院，相信后期再做一些修飾性的手術，她將以更完美的面容出現(xiàn)。

術中