近日，湘雅常德醫(yī)院眼科許雪亮教授團(tuán)隊(duì)成功獨(dú)立實(shí)施湘西北首例巨大眶顱溝通性腫瘤切除手術(shù)。術(shù)中徹底摘除大小5*3*3cm腫瘤，術(shù)后患者外觀不僅得到明顯改善，眼部功能也得以完整保留，未損傷顱內(nèi)組織，患者及家屬對(duì)手術(shù)效果非常滿意。

     眼眶病中最為復(fù)雜的是眼眶腫瘤，由于眼眶空間狹小，手術(shù)操作復(fù)雜，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大且并發(fā)癥較多，部分復(fù)雜手術(shù)還需要神經(jīng)外科、耳鼻喉科等科室協(xié)助。此次手術(shù)的成功實(shí)施，標(biāo)志著我院眼科在許雪亮教授的帶領(lǐng)下，對(duì)于復(fù)雜眼眶疾病及眼腫瘤的診治能力又上新臺(tái)階。

患者術(shù)前、術(shù)后對(duì)比

眼球突出，外觀“嚇人”

     72歲的雷爺爺來(lái)自于常德石門山區(qū)，在他這個(gè)年紀(jì)，外觀本不是其需要在意的事，但他此次從石門縣特意來(lái)到湘雅常德醫(yī)院，卻是為了解決“外觀需求”。

     “6年前，右眼還只有一點(diǎn)點(diǎn)凸，后面越來(lái)越嚴(yán)重，最近到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查說(shuō)是眼眶內(nèi)長(zhǎng)了腫瘤，要我到常德來(lái)手術(shù)。”雷爺爺向眼科門診主任許雪亮教授表述了他的求醫(yī)經(jīng)歷。

     許雪亮教授在剛見到雷爺爺時(shí)就有了初步判斷及診療計(jì)劃——右眼眶巨大腫瘤，手術(shù)則是唯一解決辦法。術(shù)前還需要進(jìn)一步完善相關(guān)影像學(xué)檢查，明確腫瘤的性質(zhì)、位置及其與鄰近重要結(jié)構(gòu)的關(guān)系，以確定后續(xù)手術(shù)方案。

全面檢查，制定周密手術(shù)方案

     入院后，雷爺爺相繼完善了眼眶增強(qiáng)三維CT、磁共振顱腦平掃+增強(qiáng)檢查。影像學(xué)資料顯示：該腫瘤位于眼眶外上方，大小足足有眼球的兩倍大，同時(shí)腫瘤壓迫了右眼的視神經(jīng)、眼外肌，引起了視力下降、眼球運(yùn)動(dòng)障礙及復(fù)視癥狀，并且更為嚴(yán)重的是，該腫瘤已突破眼眶上壁，向顱內(nèi)生長(zhǎng)。如果任由腫瘤繼續(xù)生長(zhǎng)，那么可能引起失明、腦組織受壓等一系列嚴(yán)重問(wèn)題。

（“紅色五角星”所示為腫瘤位置，“藍(lán)色箭頭”所示為被腫瘤破壞的眶上壁，“黃色箭頭”所示為被腫瘤擠壓變形的視神經(jīng)，“紅色箭頭”所示為對(duì)側(cè)正?？羯媳冢?/strong>

     面對(duì)體積如此巨大且與顱內(nèi)溝通的眼眶腫瘤，即使是經(jīng)驗(yàn)豐富的許教授也感到十分棘手。

     “因?yàn)槟[瘤已壓迫到視神經(jīng)，摘除腫瘤過(guò)程中即有可能引起患者右眼失明，腫瘤與顱內(nèi)溝通，手術(shù)切除時(shí)可能會(huì)損傷硬腦膜等顱內(nèi)組織，造成腦脊液眶漏甚至是腦組織損傷，手術(shù)難度大，風(fēng)險(xiǎn)高！”許教授在病房?jī)?nèi)查房時(shí)，充分告知患者及家屬手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并與團(tuán)隊(duì)成員制定了后續(xù)的手術(shù)方案——經(jīng)外側(cè)壁開眶顱眶溝通性腫瘤切除，必要時(shí)需要請(qǐng)神經(jīng)外科協(xié)助手術(shù)。

謹(jǐn)慎操作，徹底摘除腫瘤

     最終，在許雪亮教授的親自操刀以及團(tuán)隊(duì)成員的精密配合下，位于雷爺爺眼眶中的巨大腫瘤得以成功摘除，術(shù)中未損傷硬腦膜組織及視神經(jīng)，手術(shù)十分成功，術(shù)后經(jīng)病理診斷為淚腺多形性腺瘤。

     術(shù)后雷爺爺?shù)耐庥^基本恢復(fù)正常，右眼視力較術(shù)前無(wú)下降，眼球運(yùn)動(dòng)功能及復(fù)視較術(shù)前均明顯好轉(zhuǎn)。

* 延伸閱讀：

     眼眶腫瘤的患者常常表現(xiàn)為漸進(jìn)性眼球突出，若腫瘤壓迫眼外肌、視神經(jīng)，還可引起復(fù)視、視力下降等臨床表現(xiàn)，術(shù)后病理檢查是診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”。淚腺多形性腺瘤為眼眶良性腫瘤，生長(zhǎng)緩慢，較大的腫瘤可引起眶骨壓迫吸收，影響其預(yù)后的兩個(gè)主要因素是復(fù)發(fā)和惡變，若手術(shù)中將腫瘤的假包膜撕破或夾碎腫瘤，則易造成復(fù)發(fā)。完整地一次性整體切除腫瘤是減少?gòu)?fù)發(fā)的最有效的手段，這需要手術(shù)者有極強(qiáng)的操作技巧和豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。