有人說(shuō)，急診科的醫(yī)生就像戰(zhàn)場(chǎng)上的特種兵，生死時(shí)速，爭(zhēng)分奪秒，與死神“掰手腕”，渾身散發(fā)著“超能力”。

    近日，記者走進(jìn)湘雅常德醫(yī)院急診科，這群作戰(zhàn)的“總指揮官”居然是一位看上去溫柔，說(shuō)話超有親和力的女醫(yī)生——何青春。                

    這個(gè)從醫(yī)30多年根正苗紅的湘雅系醫(yī)生，經(jīng)驗(yàn)豐富，處變不驚，身手敏捷，她把急診科“急、忙、難、雜”特性鐫刻在骨子里，一次次將病人拉回了生死線，熬最長(zhǎng)的夜，加最長(zhǎng)的班，創(chuàng)造生命的奇跡。

    急診鐵律 先“開槍”再“瞄準(zhǔn)”

    “急”是急診科的“標(biāo)配”，那是真的“十萬(wàn)火急”。所以，急診有一條鐵律：先“開槍”，再“瞄準(zhǔn)”，即先救命，后治病。

    “只要一有危重病人，何主任拔腿就跑，不管是在吃飯還是在查房?！笨剖腋敝魅吾t(yī)師彭珊紅告訴記者，每次一通知到何主任，她馬上變身“超級(jí)飛俠”，箭步來(lái)到病人身邊，快速診斷、快速救治。

    時(shí)間就是生命，去年，一位40多歲的男性患者胸痛持續(xù)數(shù)小時(shí)，被家人送到醫(yī)院急診就意識(shí)喪失了，何青春立即識(shí)別心臟驟停、室顫，帶領(lǐng)急救團(tuán)隊(duì)心肺復(fù)蘇、電除顫，聯(lián)系心血管科，病人恢復(fù)心跳后，迅速轉(zhuǎn)心導(dǎo)管室行急診PCI，整個(gè)過(guò)程不到20分鐘，患者轉(zhuǎn)危為安。

    2022年11月，70多歲的奶奶喝農(nóng)藥自殺，送到醫(yī)院的時(shí)候昏迷，全身大汗，呼吸不規(guī)則，雙肺呼吸音像開鍋的水，心跳減慢。何青春接總住院報(bào)告后，判斷為重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，迅速調(diào)集搶救團(tuán)隊(duì)，“多管齊下”與死神賽跑。“阿托品、解磷定解毒！”，“氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸！”，“插胃管、溫水洗胃！”，“血液灌流排毒!”----半小時(shí)后，雖然奶奶全身插滿了管道，但皮膚干燥了、肺部呼吸音清了，心跳正常了,第二天患者神志就清楚了，能正常呼吸了。

    “在時(shí)間方面，何主任要求特別嚴(yán)格，120接到通知3分鐘之內(nèi)必須出車，氣管插管必須在10秒內(nèi)準(zhǔn)確插入，中心靜脈置管必須在10分鐘之內(nèi)完成?！笨剖掖麽t(yī)生說(shuō)。

何青春說(shuō)：“我天生就是急性子，急診跟我很般配。在這里，生死博弈每天上演，我們時(shí)刻準(zhǔn)備著，畢竟早一秒處理，我們就多一份勝算。”

    “斷案”如神 破獲無(wú)數(shù)“冤案”

    在急診，除了快，最重要的還要確定診斷，給予準(zhǔn)確有效的治療。

    如何快速準(zhǔn)確“斷案”，這就要求醫(yī)生見識(shí)多廣，掌握“全科”知識(shí)，處變不驚。

    “反應(yīng)敏捷，處置快速準(zhǔn)確。什么都想在前面，做在前面，檢索自己儲(chǔ)備的知識(shí)庫(kù)，判斷患者可能出現(xiàn)的問(wèn)題，提前和患者家屬溝通?！焙吻啻赫f(shuō)，自己幾十年的工作經(jīng)驗(yàn)，且不斷學(xué)習(xí)急診醫(yī)學(xué)新進(jìn)展，一般的危重病處理可以說(shuō)游刃有余，但每一次搶救神經(jīng)都是緊繃的，每個(gè)病人病情變化各不相同，必須“快準(zhǔn)穩(wěn)”。

    去年4月，常德澧縣一名正在操辦喜宴的廚師，突發(fā)昏迷，呼吸減慢、血壓偏低，值班醫(yī)生考慮腦血管意外，經(jīng)過(guò)初步搶救后準(zhǔn)備行頭顱CT檢查明確診斷。何青春查看病人后敏銳地注意到患者血壓偏低不符合顱內(nèi)病變的表現(xiàn)，立即給患者進(jìn)行床旁超聲評(píng)估，發(fā)現(xiàn)患者主動(dòng)脈異常增寬，考慮主動(dòng)脈卒中可能，隨即給患者進(jìn)行主動(dòng)脈CT成像，明確為主動(dòng)脈夾層，轉(zhuǎn)心胸外科手術(shù)治療。

    一個(gè)細(xì)微的觀察，何青春就能順藤摸瓜，抽絲剝繭找出“真兇”，避免了“冤假錯(cuò)案”發(fā)生。為了不放過(guò)任何一絲“線索”，何青春每天都會(huì)帶隊(duì)查房搶救留觀病人。

    何青春經(jīng)常告誡科室醫(yī)生，急診病人病情隨時(shí)可能變化，一定要多巡查，多仔細(xì)觀察。一次，何青春在留觀病房查房時(shí)，發(fā)現(xiàn)一位腹部外傷病人訴腹痛，精神狀態(tài)很好，心率偏快，腹部體征陽(yáng)性，雖然患者入院時(shí)腹部CT未見異常，但外傷遲發(fā)出血也時(shí)有發(fā)生，何青春讓醫(yī)生馬上申請(qǐng)復(fù)查CT，果然患者脾破裂出血，立即安排急診手術(shù)治療。

    何青春擅長(zhǎng)急性中毒的救治，在蘑菇中毒方面有深入的臨床研究，能快速識(shí)別中毒品種、評(píng)估中毒程度、早期系統(tǒng)規(guī)范治療。

    2019年7月，鼎城區(qū)雙橋坪鎮(zhèn)一家5口因誤食自采毒蘑菇，發(fā)生肝衰竭，病情危重，由基層醫(yī)院轉(zhuǎn)入湘雅常德醫(yī)院急診科，何青春接診后考慮患者為劇毒灰花紋鵝膏類蘑菇中毒，死亡率高，急診第一時(shí)間給予患者排毒、護(hù)肝、靈芝解毒等集束化治療，并聯(lián)合消化科、血液凈化中心指定周密的治療計(jì)劃，5名患者全部康復(fù)，專門送來(lái)錦旗以表達(dá)感激之情。目前，湘雅常德醫(yī)院已經(jīng)接診多起蘑菇中毒病例，都已搶救成功。并協(xié)助醫(yī)院舉辦常德市蘑菇中毒學(xué)術(shù)交流會(huì)，講授蘑菇中毒規(guī)范診治、分享救治經(jīng)驗(yàn)。何青春介紹說(shuō)，蘑菇中毒救治關(guān)鍵要區(qū)分致死性和非致死性蘑菇中毒，二者在初期都表現(xiàn)為嘔吐腹瀉消化道癥狀，要根據(jù)蘑菇色形態(tài)、季節(jié)、生長(zhǎng)環(huán)境，進(jìn)食后發(fā)病時(shí)間，早期檢驗(yàn)結(jié)果等多方面判斷，對(duì)致死性蘑菇中毒要早期積極治療，而對(duì)非致死性蘑菇中毒要避免過(guò)度治療。

    規(guī)范管理 發(fā)揮“指揮棒”作用

    作為急診科“帶頭人”，如何規(guī)范管理，充分發(fā)揮好“指揮棒”的作用，為患者搶得最佳搶救時(shí)間，贏得最佳治療效果，何青春謀劃了一套完整的“急救”攻略。

    急診病人按三區(qū)四級(jí)制分級(jí)分區(qū)診治，所有病人入急診首先由分診護(hù)士分診，按病情輕重分至紅黃綠三個(gè)區(qū)域就診，紅黃區(qū)病人嚴(yán)格三級(jí)查房制度和會(huì)診制度，危重?fù)尵炔∪艘笾魅吾t(yī)師及相關(guān)專科第一時(shí)間到位參加搶救，并成立應(yīng)急搶救小組，隨時(shí)待命應(yīng)對(duì)科室及醫(yī)院的應(yīng)急搶救。

    急診病人涉及病種多、病情復(fù)雜多變，對(duì)醫(yī)護(hù)人員是極大的挑戰(zhàn)。為了讓科室醫(yī)護(hù)人員全面熟練地掌握急診臨床知識(shí)，何青春專門制定了系統(tǒng)規(guī)范的培訓(xùn)計(jì)劃，全員“大練功”。通過(guò)每周專題學(xué)習(xí)，晨交班小講課、病例討論、技能操作培訓(xùn)考核、病例模擬演練、外出學(xué)習(xí)進(jìn)修等多種形式、大量密集的內(nèi)外培訓(xùn)，讓全員不斷“充電”，5年來(lái)全科急救能力快速提升。

    “軟件”齊全，硬件也得跟上，目前急診科設(shè)備齊全，能開展各種急救技術(shù)，包括呼吸支持、床旁超聲、床旁血液凈化、無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、低溫治療等，綜合救治能力全市領(lǐng)先。

    急診工作繁忙，不分日夜，加班是家常便飯。去年歲末新冠防控放開，重癥肺炎病人激增，作為總指揮官，“戰(zhàn)場(chǎng)”情況緊急，何青春親自指揮搶救所有危重病人。雖然急診搶救室塞滿了病人，8臺(tái)呼吸機(jī)全用上，醫(yī)護(hù)人員也嚴(yán)重不足，超負(fù)荷工作，但為了能提高病人的救治率，何青春仍帶領(lǐng)醫(yī)護(hù)盡量給病人實(shí)施俯臥位通氣。雖然增加了很多工作量，但看到病人病情改善，大家加班、勞累也很開心。“雖然我加班辛苦，但急診一線的值班醫(yī)護(hù)比我更累。最忙的時(shí)候科室的醫(yī)護(hù)都頂著39度高熱忙碌著；總住院醫(yī)生晚上9點(diǎn)，才吃上當(dāng)天的第一口飯，還是早上妻子從家里送過(guò)來(lái)的；年輕的醫(yī)生告訴我忙到胸悶心悸 --- 當(dāng)時(shí)，我好怕把他們累壞了。”說(shuō)到這里，何青春紅了眼眶哽咽得說(shuō)不出話。

    醫(yī)者仁心蘇萬(wàn)物，懸壺濟(jì)世救眾生。這位一項(xiàng)做事雷厲風(fēng)行的“鏗鏘玫瑰”，高負(fù)荷的加班和復(fù)雜緊張的工作從來(lái)沒(méi)有壓倒過(guò)她，而“戰(zhàn)友”的辛勞卻成了她內(nèi)心最軟的肋骨。

來(lái)源：紅網(wǎng)時(shí)刻