近日，湘雅常德醫(yī)院骨科成功完成首例單側(cè)雙通道內(nèi)鏡下腰椎髓核切除術(shù)+椎管擴(kuò)大減壓術(shù)（簡(jiǎn)稱(chēng)“UBE”），幫助56歲王先生解決了腰腿疼痛的問(wèn)題。此次UBE技術(shù)的開(kāi)展填補(bǔ)了我院該項(xiàng)技術(shù)空白，為微創(chuàng)治療脊柱退行性病變打開(kāi)了新思路。

腰腿脹痛半年，癥狀加劇

     半年前，王先生出現(xiàn)腰痛、右腿脹痛的情況，久睡、行走時(shí)疼痛加劇，于是去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“腰椎間盤(pán)突出癥”并予以藥物止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥處理。然而，王先生訴腰腿痛癥狀并沒(méi)有明顯緩解。一周前，愈發(fā)嚴(yán)重的疼痛感給王先生的生活帶來(lái)極大困擾，不僅行走困難，甚至因夜間疼痛而無(wú)法正常入睡，后因朋友推薦來(lái)到湘雅常德醫(yī)院骨科治療。

     入院后，骨科負(fù)責(zé)人陳芳田主任醫(yī)師、袁洋副主任醫(yī)師及向思宇主治醫(yī)師立即對(duì)王先生進(jìn)行了詳細(xì)體查，考慮是腰椎間盤(pán)突出癥導(dǎo)致王先生腰、腿疼痛問(wèn)題，再結(jié)合影像學(xué)資料，發(fā)現(xiàn)王先生合并有腰椎椎管狹窄情況，需要減壓范圍比較廣泛。經(jīng)過(guò)綜合評(píng)估后，結(jié)合患者自身需求，為王先生制定了脊柱微創(chuàng)的手術(shù)方式：采用單側(cè)雙通道內(nèi)鏡下切除突出的髓核組織及增生的韌帶，擴(kuò)大椎管，從而解除神經(jīng)根壓迫，緩解癥狀。

新興微創(chuàng)技術(shù)，根治“突出”

     1月17日，在麻醉手術(shù)部的協(xié)作下，由袁洋副主任醫(yī)師主刀，正式為患者實(shí)施單側(cè)雙通道內(nèi)鏡下腰椎髓核切除術(shù)+椎管擴(kuò)大減壓術(shù)。通過(guò)術(shù)前透視，在患者腰背部精準(zhǔn)定位，在腰5椎間隙處作2個(gè)長(zhǎng)約1厘米的切口，稍作解剖分離后，分別在兩切口內(nèi)建立觀察通道和器械操作通道，精準(zhǔn)指向病變處，通過(guò)內(nèi)鏡觀察使用鏡下磨鉆切除增生的骨贅，UBE專(zhuān)用電凝刀頭精準(zhǔn)止血，專(zhuān)用鏡下拉鉤拉開(kāi)神經(jīng)根，鏡下直視摘除突出的椎間盤(pán)組織。經(jīng)過(guò)2小時(shí)，手術(shù)順利完成。術(shù)后當(dāng)天患者的癥狀明顯減輕，第二天即可下地活動(dòng)，術(shù)后第三天順利出院。

術(shù)前磁共振提示L5/S1節(jié)段椎間盤(pán)突出，相應(yīng)平面椎管狹窄

術(shù)后磁共振提示L5/S1突出椎間盤(pán)已摘除，椎管狹窄改善

     據(jù)骨科負(fù)責(zé)人陳芳田主任醫(yī)師介紹，UBE技術(shù)是一項(xiàng)新興的脊柱微創(chuàng)技術(shù)，它把椎間孔鏡手術(shù)的單軸單通道變成了雙軸雙通道，把關(guān)節(jié)鏡的內(nèi)鏡理念引入，并結(jié)合了脊柱外科相關(guān)解剖知識(shí)及脊柱內(nèi)鏡操作技術(shù)。通過(guò)內(nèi)鏡通道觀察，可輕松避開(kāi)神經(jīng)根及周?chē)軈玻偻ㄟ^(guò)器械操作通道進(jìn)行椎間盤(pán)的處理，兩個(gè)通道的操作就像“組合拳”，可以更好的達(dá)到手術(shù)預(yù)期效果。

     目前，湘雅常德醫(yī)院脊柱外科能完成的微創(chuàng)手術(shù)包括：

1. 側(cè)入路/后入路內(nèi)鏡下腰椎間盤(pán)髓核切除術(shù)、椎管擴(kuò)大減壓術(shù)；

2. 全內(nèi)鏡輔助下腰椎融合術(shù)；

3. 后入路內(nèi)鏡下頸椎間盤(pán)髓核切除術(shù)、神經(jīng)根管減壓術(shù)；

4. 后入路單側(cè)雙通道內(nèi)鏡下腰椎髓核切除術(shù)、椎管擴(kuò)大減壓術(shù)；

5. 后入路單孔腰椎內(nèi)鏡下單側(cè)椎板切開(kāi)雙側(cè)減壓術(shù)；

6. 頸椎后路K-hole手術(shù)。

     其涵蓋了目前國(guó)內(nèi)主流的各種微創(chuàng)術(shù)式，適應(yīng)癥包括頸椎病、腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎椎管狹窄癥、腰椎滑脫等。隨著人口老齡化的到來(lái)，越來(lái)越多的頸肩痛、腰腿痛患者無(wú)法用常規(guī)的開(kāi)放手術(shù)解決，脊柱微創(chuàng)手術(shù)必將成為醫(yī)生的一把利器，為以上人群解決病痛，改善生活質(zhì)量。