2019年12月，53歲的游女士近年逐漸出現(xiàn)食欲減退、乏力，嚴重影響日常生活起居，在家屬的陪同下，于今年3月10日診于當?shù)蒯t(yī)院，檢查發(fā)現(xiàn)肌酶明顯升高、肝腎功能有不同程度的受損、游離甲狀腺素（FT4）下降、低鈉和低氯等，期間轉診2個醫(yī)院，仍未查明原因。

     游女士在轉院過程中身體乏力更加明顯，精神狀態(tài)也越來越差，后朋友推薦來到湘雅常德醫(yī)院腎內科就診，立即收入住院。入院當天，成小苗主任發(fā)現(xiàn)，患者有表情淡漠、思維遲鈍、言語緩慢、聲音低沉和顏面部浮腫，類似甲狀腺素功能減退者呈現(xiàn)的面容，且多個系統(tǒng)的功能受損，成小苗主任憑借豐富的臨床經驗考慮患者存在甲狀腺素功能減退的表現(xiàn)，需要進一步尋找是原發(fā)還是繼發(fā)所致，指示立即做甲狀腺功能全套和性激素、電解質、頭部磁共振等相關檢查。再追問出患者既往有難產后大出血病史，是否是產后大出血導致了垂體前葉功能減退，垂體激素分泌減少，可以導致靶腺如性腺、甲狀腺功能、腎上腺皮質功能的不同程度的減退出現(xiàn)的一系列表現(xiàn)。

     在完善相關檢查后，果然驗證了成小苗主任的當初的判斷，給予激素替代及對癥治療后患者表情輕松自然，食欲、乏力明顯好轉，可以下床活動，治療3天就見到明顯的有效。

成小苗主任介紹，顏面浮腫患者，常常先就診于腎內科，我們在進行查找浮腫原因的時候，思維的范圍不能局限在腎病，要進行跨?？萍膊〉乃季S，是否內分泌疾患所致。在面對患者時，不要僅限于對已有的檢驗結果的思考，要更注重于從患者身上尋找蛛絲馬跡。從游女士來我院就診，在短短幾天就得到及時的診斷，并取得顯著的療效中病例中，年輕醫(yī)師感覺上了一堂非常生動的課，深刻體會到了病史的仔細詢問和體格檢查是每一個臨床醫(yī)師的基本功，找出了問題，治療才能有的放矢。

     席漢綜合征(又名希恩綜合征，即產后垂體功能減退)是一種罕見但危及生命的并發(fā)癥。妊娠期垂體增生肥大，血供豐富，圍生期因各種原因引起大出血、休克、血栓形成，使腺垂體大部分缺血壞死和纖維化。垂體損害可為輕度或重度，可影響垂體的一種、幾種或所有激素的分泌，如促性腺激素、促甲狀腺激素、促腎上腺激素分泌減少。一種常見表現(xiàn)是產后不能分泌乳汁合并閉經或月經稀發(fā)，但垂體功能減退的任何表現(xiàn)（低血壓、低鈉血癥、甲狀腺功能減退）都可以在產后即刻或產后數(shù)年發(fā)生。一項研究報道顯示，席漢綜合征診斷時間平均延遲19.7年，表現(xiàn)全垂體功能減退者（占55%）或部分垂體功能減退（占45%）。對于這可能是部分女性僅有非特異性癥狀，延遲就診沒有及時診斷和治療的原因。

編輯：胡澤濤

責編：胡衛(wèi)鋒