49歲的佘先生連日來總感覺呼吸困難、言語含糊，外院治療效果欠佳，遂慕名來到湘雅常德醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診。入院后診斷考慮為：吉蘭-巴雷綜合征（Guillain-Barre syndrome，GBS），即格林巴利綜合征。入院后，佘先生病情進(jìn)行性加重，肌無力，累及呼吸肌，出現(xiàn)呼吸困難、氣促等癥狀，需呼吸機(jī)輔助通氣。經(jīng)腎內(nèi)科會診后認(rèn)為患者有行血漿置換的適應(yīng)癥，經(jīng)與患者及家屬溝通，同意血漿置換，經(jīng)過血漿置換2次后，患者順利脫呼吸機(jī)，并可下地自行活動。

     通常來講，臨床上常遇到急性或亞急性起病患者，短時期內(nèi)可以出現(xiàn)病情惡化，病因不明，患者多存在免疫異常。雖然給予常規(guī)激素和免疫抑制劑治療有效，但病情極易反復(fù)，難以達(dá)到臨床穩(wěn)定，使患者飽受病痛折磨。

     血漿置換的基本原理是通過血漿分離和置換，快速清除血漿中的致病因子，同時通過置換液補充機(jī)體所需要的物質(zhì)。通過血漿置換可清除致病性自身抗體、循環(huán)免疫復(fù)合物、補體成分、凝血因子、冷球蛋白、輕鏈蛋白、低密度脂蛋白和內(nèi)毒素等致病因子，為原發(fā)病的治療贏得時間。

     腎內(nèi)科成小苗主任表示，血漿置換的適應(yīng)癥包括：①腎臟疾病如抗腎小球基底膜病、血栓性血小板減少性紫癜、ANCA相關(guān)性血管炎、溶血尿毒癥性綜合征、腎移植等；②膿毒血癥是入住在ICU患者死亡的主要原因之一，血漿置換能清除血漿中的內(nèi)毒素和炎性介質(zhì)，有助于提高生存率；③神經(jīng)系統(tǒng)疾病如GBS、重癥肌無力、慢性炎性脫髓鞘多發(fā)性神經(jīng)病、急性散播性腦脊髓炎等；④血液系統(tǒng)疾病如純紅細(xì)胞再生障礙性貧血、自身免疫性溶血性貧血；⑤妊娠期急性脂肪肝、高脂血癥性胰腺炎、急性肝衰竭等。

病例1：重癥肌無力患者，需呼吸機(jī)輔助通氣，血漿置換后可脫機(jī)，并下床活動

病例2：高脂血癥性胰腺炎：多臟器衰竭，血漿置換后各項指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常，轉(zhuǎn)危為安

病例3：慢性乙型肝炎急性加重：清除膽紅素等致命物質(zhì)，為原發(fā)病治療保駕護(hù)航

     目前，腎內(nèi)科已與神經(jīng)內(nèi)科、消化科、ICU等多學(xué)科展開合作，成功完成多例血漿置換，切實解輕了患者病痛。

編輯：周雨霏

責(zé)編：胡衛(wèi)鋒