貧血，通常是血液系統(tǒng)疾病所致，但當(dāng)貧血與腎功能急性惡化同期發(fā)生時(shí)，務(wù)必要警惕是否存在骨髓瘤的可能。

     近兩月來，63歲的歐陽老先生出現(xiàn)食欲減退、惡心等癥狀。兩個(gè)月前于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查后發(fā)現(xiàn)，腎功能出現(xiàn)損傷，但老先生并未引起重視，未做特殊診治，繼續(xù)堅(jiān)持工作。近段時(shí)間癥狀逐漸加重，復(fù)查后發(fā)現(xiàn)腎功能急劇惡化。老先生首先接受了血液凈化治療，同時(shí)，為進(jìn)一步明確病因，7月14日，老先生慕名來到湘雅常德醫(yī)院就診，收治入腎病內(nèi)科。

     入院后，腎內(nèi)科成小苗主任、黨智杰主治、郭丹主治和葉斌醫(yī)師經(jīng)仔細(xì)詢問病史后，進(jìn)行了詳細(xì)的病例討論?；颊?/span>從事放射科工作40余年，短期內(nèi)出現(xiàn)貧血、腎功能急劇惡化，腎臟偏大等情況，考慮為急性腎損傷，要高度懷疑是否為血液系統(tǒng)疾病所致。針對(duì)老先生的病情，腎內(nèi)科團(tuán)隊(duì)馬上對(duì)其完善相關(guān)檢查。

     經(jīng)檢查，血清蛋白電泳提示：疑似M帶：9.1%，血尿免疫固定電泳均提示：輕鏈λ型M蛋白:陽性，考慮為漿細(xì)胞病。這意味著老先生的貧血與腎損傷是骨髓瘤引起的。經(jīng)腎內(nèi)科團(tuán)隊(duì)討論，決定為其行骨髓穿刺活檢，檢查結(jié)果證實(shí)為：漿細(xì)胞骨髓瘤(腫瘤細(xì)胞占比90%)。經(jīng)過持續(xù)的血液凈化治療后，患者癥狀明顯改善，轉(zhuǎn)入血液內(nèi)科行?？浦委?。

     多發(fā)性骨髓瘤為急性腎損傷的常見原因之一，是漿細(xì)胞惡性增殖性疾病，骨髓中克隆性漿細(xì)胞異常增生，并分泌單克隆免疫球蛋白或其片段（M蛋白），常見臨床表現(xiàn)為骨痛、貧血、腎功能不全、感染和高鈣血癥，發(fā)病年齡大多在50-60歲之間，男女之比為3:2，且許多患者并不出現(xiàn)骨痛、高鈣血癥等典型表現(xiàn)，僅出現(xiàn)急性腎損傷。雖然是血液系統(tǒng)疾病，但病人往往先到腎內(nèi)科就診。因此，對(duì)于表現(xiàn)為急性腎衰的病人，要仔細(xì)進(jìn)行分析，考慮時(shí)不能局限于腎臟疾病的范圍，要仔細(xì)分析是否原發(fā)病為其他系統(tǒng)的疾病，以免延誤診治。

     成小苗主任強(qiáng)調(diào)，在診斷時(shí)，務(wù)必要注意臨床思維的邏輯，患者的臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果，需用特定某個(gè)疾病來進(jìn)行解釋。值得注意的是，就診于腎內(nèi)科的患者，原發(fā)病不一定是腎臟疾病，特別有貧血、急性腎損傷時(shí)，要盡早做相應(yīng)的檢查來鑒別，警惕是否為多發(fā)性骨髓瘤。對(duì)于中老年朋友，需定期檢查血常規(guī)、尿常規(guī)和腎功能，一旦發(fā)現(xiàn)異常指標(biāo)，尤其是血肌酐升高的患者一定要定期追蹤復(fù)查，及時(shí)到醫(yī)院做系統(tǒng)的?？茩z查，以期明確病因，及早治療，才能獲得較好的預(yù)后。

編輯：周雨霏

責(zé)編：胡衛(wèi)鋒