說起“氟利昂”，相信大家并不會感到陌生。家里的空調(diào)、冰箱的制冷全都離不開它。特別是在盛夏時節(jié)，使用它帶來的清涼環(huán)境，可以說是我們?nèi)祟惖?/span>“真愛”。而氟利昂中毒到底又是怎么回事？接下來我們通過一個真實(shí)的病例分享來告訴大家。

     李先生是一名普通的空調(diào)修理工，8月8日，他和往常一樣開車去幫客戶修理空調(diào)，使用氟利昂-R22鋼瓶，對客戶的空調(diào)壓縮機(jī)進(jìn)行加灌制冷劑，期間并無異常。修理完畢后將裝有氟利昂的鋼瓶置于車內(nèi)。當(dāng)時正值中午，李先生回到車內(nèi)打算休息片刻，不久感覺頭暈不適，便躺下休息，因停車久未發(fā)動，旁人查看發(fā)現(xiàn)司機(jī)已暈倒，才馬上送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。事后檢查發(fā)現(xiàn)放置車內(nèi)的鋼瓶連接管因高溫有裂縫，導(dǎo)致氟利昂泄漏在密閉的車內(nèi)，引起中毒。當(dāng)時李先生有胸悶、呼吸困難、注意力不集中、運(yùn)動失調(diào)、嗜睡、頭痛、納差、雙下肢麻木等表現(xiàn)，化驗(yàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶300U/L;血肌酐353umol/L,肌酶出現(xiàn)明顯升高。因癥狀重，患者輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院后來到湘雅常德醫(yī)院。

     來到湘雅常德醫(yī)院，第一時間就進(jìn)行血液凈化治療后轉(zhuǎn)入腎內(nèi)科病房。成小苗主任、黨智杰副教授帶領(lǐng)的腎內(nèi)科團(tuán)隊(duì)高度重視，首先是詳細(xì)詢問病史，得知是氟利昂泄漏后中毒；開始分析中毒的機(jī)制，了解氟利昂在熱分解的條件下，出現(xiàn)熱分解產(chǎn)物(主要是 氟化氫和氯化氫 )后其毒性明顯增高，主要毒性為麻醉作用，高濃度時導(dǎo)致空氣中氧分壓降低，可引起機(jī)體缺氧，惡心、嘔吐、心律失常、低血壓，甚至猝死。中毒后出現(xiàn)呼吸道和眼部的局部刺激癥狀，重者出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺和缺氧性窒息；還可以出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，表現(xiàn)定向障礙、抽搐、昏迷甚至死亡；神經(jīng)肌肉損傷表現(xiàn)如腿部麻木，肌肉無力癥狀，以及心血管、肝臟及腎臟等重要臟器功能障礙的表現(xiàn)。

     針對目前氟利昂中毒的文獻(xiàn)報(bào)道不多，重者有中毒死亡的情況。在了解病情和分析中毒機(jī)制后，腎內(nèi)科團(tuán)隊(duì)制訂了詳細(xì)的治療方案，及時給予高流量吸氧，采取防止腦水腫、肺水腫的措施。徹底清除毒物及代謝產(chǎn)物，給予血液凈化等排毒治療，給予營養(yǎng)細(xì)胞、護(hù)肝、護(hù)腎、制酸護(hù)胃、糾正水電解質(zhì)酸堿紊亂等對癥治療后，患者頭痛惡心等癥狀緩解，血肌酐值明顯下降。但患者雙下肢酸痛仍然明顯，肌酶等指標(biāo)出現(xiàn)繼續(xù)上升趨勢，肌紅蛋白最高達(dá)30600ug/L， 考慮為細(xì)胞缺血缺氧損傷所致的肌細(xì)胞損傷所致，繼續(xù)給予清除毒素、高壓氧等對癥及支持治療，終于收效明顯，患者癥狀明顯緩解、血肌酐恢復(fù)正常，肌酶指標(biāo)明顯下降，李先生在醫(yī)護(hù)人員的全力搶救后恢復(fù)正常。

     湘雅常德醫(yī)院腎內(nèi)科成小苗主任：提醒大家，對從事有毒物質(zhì)作業(yè)的工人要定期進(jìn)行安全技術(shù)培訓(xùn), 遵守安全操作規(guī)程，防止中毒事故的發(fā)生。當(dāng)密閉或狹小空間中存在氟利昂等有毒物品，或者在進(jìn)行作業(yè)環(huán)境中存在氟利昂等制冷劑時，切記要做好防護(hù)。如不慎吸入高濃度氟利昂及有毒氣體等，要立即撤離現(xiàn)場，徹底清除體表衣物上附著的殘留毒物，并及時送醫(yī)院就診。

編輯：胡澤濤

責(zé)編：胡衛(wèi)鋒