眾所周知，動靜脈內瘺在透析血管通路中一直占據(jù)著非常重要位置，被稱為血透病人的“生命線”。然而這條“生命線”卻很脆弱，更需要我們精心守護。這里要提到一個術語，叫經(jīng)皮腔內血管成形術（Percutaneous transluminal angioplasty,PTA），那么PTA到底是什么樣的技術？它對動靜脈內瘺患者意味著什么呢？相信大家從下面這個病例分享中可以找到答案。

    53歲的透析患者李女士，半年前在當?shù)蒯t(yī)院行“動靜脈內瘺成形術”，在當?shù)刈鼍S持性血液透析，但近半月來動靜脈內瘺流量不佳，慕名來到湘雅常德醫(yī)院就診，收入腎內科。入院后完善相關檢查，發(fā)現(xiàn)左前臂距離內瘺吻合口3cm處，在頭靜脈存在長度約3cm的局限性狹窄，狹窄段血管直徑約1.5mm，前后非狹窄段直徑約4mm。明確病因后，腎內科成小苗副教授、李大偉主任醫(yī)師及黨智杰副主任醫(yī)師，聯(lián)合我院放射介入科湯金城副主任和黃彬副主任醫(yī)師，共同制定治療方案，為患者成功實施了PTA治療，解決了內瘺狹窄的難題，患者能順利進行血液透析，感到非常滿意。

    成小苗主任介紹，學者Dotter和Judkins在1964年首先成功采用了PTA這一技術，當時采用的是較粗的同心Teflon導管強行擴張狹窄,因可能導致動脈內膜遭受嚴重損傷而限制了它的推廣。之后，Gruntzig成功研制了柔軟和靈活的雙腔球囊導管，改進了PTA技術，并發(fā)癥就明顯減少。隨著技術的不斷成熟，PTA技術逐漸應用于全身血管系統(tǒng)的狹窄或閉塞性病變，臨床實踐證明它是一種治療血管狹窄或閉塞性病變的十分有效的方法。近年來，PTA技術成為解決動靜脈內瘺和移植血管內瘺狹窄的有效方法，不僅適用于前臂近端及上臂瘺管發(fā)生的狹窄，而且也適用于前臂遠端瘺管發(fā)生的狹窄、淺靜脈和深靜脈匯合處的狹窄的情況。對于初次治療不滿意的狹窄,可使用較大或超大氣囊再次進行 PTA ，治療有效的標準是血管腔恢復、血流量改善。

    湘雅常德醫(yī)院腎內科由腎內科病房、血液凈化中心和門診組成，擁有強大的醫(yī)護團隊，全科醫(yī)務人員34人，其中主任醫(yī)師1人，副主任醫(yī)師3人，主治醫(yī)師4人，經(jīng)治醫(yī)師3人，護理團隊23人。目前已常規(guī)開展經(jīng)皮腎穿刺活檢術、動靜脈內瘺成形術、深靜脈臨時、和長期透析導管置入術、序慣性結腸透析治療、腹膜透析導管置入術；血液透析和濾過、血液灌流、CRRT技術、血漿置換，免疫吸附等技術。針對疑難血管功能不良的患者，腎內科和介入科成立了MDT團隊，已成功開展了中心靜脈狹窄的球囊擴張術，頸靜脈狹窄的的球囊擴張+支架置入術，靜脈血栓患者的靜脈濾器置入術等技術，吸引了大批常德及周邊地區(qū)的患者慕名前來就診。PTA技術成功應用于前臂內瘺狹窄患者，解決了患者靜脈流出道狹窄的問題，替代了既往的外科手術的方法，減輕了患者的痛苦，給血管功能不良的患者帶來了福音。

編輯：騰燕妮

責編：李曉