近日，湘雅常德醫(yī)院普外科一區(qū)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)接過一位96歲高齡患者劉奶奶（化名）送來的鮮艷錦旗，在送其離院后，大家感慨萬千：“我們又迎接了一次危急重癥高齡患者‘生死救援’的挑戰(zhàn)！”

高風(fēng)險(xiǎn)！膽囊結(jié)石伴炎癥，穿刺引流導(dǎo)膿液

     一個(gè)月前，這位96歲高齡的劉奶奶因“腹痛2天”來我院急診就診，完善腹部CT檢查后發(fā)現(xiàn)，膽囊周圍存在積液，考慮為膽囊結(jié)石伴急性化膿性膽囊炎，“病人情況危急，急需床旁超聲引導(dǎo)穿刺膽囊減壓?！逼胀饪浦魅涡V發(fā)與聶云貴副主任醫(yī)師、萬磊主治醫(yī)生等立即對(duì)其病情進(jìn)行討論，并迅速敲定治療方案。“要進(jìn)行經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流，將膿液及膽汁引流出來?！毙V發(fā)主任認(rèn)為穿刺引流導(dǎo)出膿液及膽汁是控制炎癥的最佳方案，待控制感染良好后再行膽囊切除術(shù)。

     加之在為患者完善血?dú)夥治龅葯z查后發(fā)現(xiàn)，劉奶奶的肺功能較差，這就意味著即使手術(shù)成功，但術(shù)后也無法拔管，同時(shí)劉奶奶已有96歲高齡，手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)極大，死亡率高。結(jié)合患者情況，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)積極組織多學(xué)科（麻醉手術(shù)部、心血管內(nèi)科等）展開會(huì)診討論，決定行經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)(PTGD)。

     在與患者家屬溝通病情后，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)在放射介入下為這位高齡患者行“經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)”。術(shù)中，檢查膽囊狀況，確定好安全穿刺路徑，一切就緒。隨后，導(dǎo)管順利置入膽囊腔內(nèi)，墨綠色的膽汁被引流出來，且經(jīng)超聲觀察無出血等并發(fā)癥出現(xiàn)，穿刺成功！整個(gè)過程定位準(zhǔn)確，創(chuàng)傷小，耗費(fèi)時(shí)間短，手術(shù)過程一氣呵成。

二次手術(shù)順利切膽，術(shù)后精心護(hù)理終痊愈

     術(shù)后經(jīng)過一系列全面治療及精心護(hù)理，患者腹痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)，術(shù)后帶管出院。

出院后，劉奶奶無法耐受穿刺引流管處疼痛，為求進(jìn)一步治療，提高其生活質(zhì)量，于6月3日再次入院。此次入院后，積極完善心肺功能檢查，并再次與麻醉手術(shù)部會(huì)診評(píng)估麻醉風(fēng)險(xiǎn)。

     經(jīng)詳細(xì)評(píng)估后認(rèn)為肺功能較前明顯好轉(zhuǎn)，遂在積極完善術(shù)前準(zhǔn)備工作，于6月9日在全麻下行“腹腔鏡下膽囊切除術(shù)”。術(shù)后予以積極抗感染、補(bǔ)液、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等對(duì)癥支持治療，同時(shí)護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)加強(qiáng)術(shù)后康復(fù)護(hù)理，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)，為她的“胸椎骨折成形術(shù)術(shù)后”制定了適宜的翻身及床上鍛煉的方法，以促進(jìn)其胃腸功能盡早恢復(fù)，并利用“高齡術(shù)后成功恢復(fù)”的案例鼓勵(lì)指導(dǎo)她，提高其對(duì)各項(xiàng)治療護(hù)理的配合度，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。功夫不負(fù)有心人，不到一周，劉奶奶痊愈康復(fù)出院。

編輯：周雨霏

編審：李 曉

終審：胡衛(wèi)鋒