一場突如其來的疾病正打破一位古稀老人平靜的生活，在她的右側(cè)胸腔里悄然隱藏著一枚“定時炸彈”——一顆直徑20厘米巨大腫瘤。近日，湘雅常德醫(yī)院心胸外科組織多學(xué)科協(xié)作努力，耗時3小時，順利完成一例右側(cè)胸腔巨大縱隔腫瘤切除術(shù)，成功“拆彈”。患者術(shù)中術(shù)后無明顯并發(fā)癥，恢復(fù)良好，目前已順利出院。

20厘米巨瘤壓迫心臟，生命危在旦夕

     今年77歲的陳奶奶，2年前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)胸腔內(nèi)有巨大腫瘤占位，醫(yī)生告知陳奶奶，手術(shù)切除難度非常大且存在巨大的手術(shù)風(fēng)險。家屬考慮到陳奶奶年事已高，手術(shù)風(fēng)險巨大，便拒絕了手術(shù)治療。隨著病情的逐步進(jìn)展，陳奶奶逐漸出現(xiàn)呼吸困難、頭面部及下肢水腫等癥狀，身體狀況已然無法正常生活，必須持續(xù)依靠氧氣吸入才能維持呼吸。

     為了做進(jìn)一步診療，陳奶奶隨即前往湘雅常德醫(yī)院腫瘤科就診。復(fù)查胸部CT發(fā)現(xiàn)，陳奶奶縱隔的腫瘤比兩年前更大了，整個右側(cè)胸腔被腫瘤占據(jù)。陳奶奶整個心臟被壓迫往左偏移，右心房完全被壓扁導(dǎo)致外周血液無法回流至心臟，全身水腫。腫瘤同時壓迫整個右肺組織，氣管、支氣管也受到擠壓，胸廓呼吸受限，導(dǎo)致陳奶奶呼吸困難加重。經(jīng)過穿刺活檢，經(jīng)我院病理科檢驗后，確診為孤立纖維性腫瘤。

     此類腫瘤內(nèi)科治療效果不佳，手術(shù)是唯一治療手段。遂經(jīng)會診后轉(zhuǎn)入心胸外科治療。此時患者血二氧化碳分壓89，缺氧耐受極差，這就意味著，只要陳奶奶不吸氧，嘴唇便呈烏紫色，隨時都有生命危險?；颊叽藭r麻醉風(fēng)險極大，誘導(dǎo)麻醉后很有可能出現(xiàn)壓迫加重導(dǎo)致呼吸心臟驟停等情況，且患者氣管、支氣管受壓嚴(yán)重，插管非常困難，一旦插管不順利，很有可能在未手術(shù)前便出現(xiàn)生命危險。

緊急會診，多學(xué)科協(xié)作成功“拆彈”

     心胸外科主任黃日茂副教授了解病情后，立即邀請麻醉手術(shù)部、重癥監(jiān)護(hù)室等相關(guān)科室進(jìn)行多次會診，針對術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后患者可能存在的風(fēng)險及預(yù)案，多學(xué)科聯(lián)合制定了詳細(xì)的應(yīng)急方案。

     最終，在麻醉手術(shù)部的保駕護(hù)航下，陳奶奶的手術(shù)于2023年2月23日順利展開。在黃日茂主任的帶領(lǐng)下，心胸外科手術(shù)團(tuán)隊歷時3小時完整切除了患者胸腔內(nèi)長達(dá)20厘米的巨大腫瘤，解除了患者心臟及氣管的壓迫，復(fù)張了右肺組織，挽救了患者的生命。

     患者術(shù)后順利返回我院重癥監(jiān)護(hù)室，在監(jiān)護(hù)室醫(yī)護(hù)的精心照護(hù)下，年近耄耋之年的陳奶奶平穩(wěn)度過術(shù)后的危險期，身體逐步恢復(fù)，現(xiàn)已經(jīng)能自由下床活動。

     湘雅常德醫(yī)院心胸外科自開診以來，已熟練開展了主動脈A型夾層血管置換、不停跳冠脈搭橋、瓣膜置換、法洛四聯(lián)癥復(fù)雜先心病等極高難度手術(shù)。同時在微創(chuàng)治療、快速康復(fù)方面緊跟全國技術(shù)前沿，常規(guī)開展了全胸腔鏡食管癌根治術(shù)、全胸腔鏡全肺切除術(shù)、全胸腔鏡肺癌根治術(shù)、全胸腔鏡肺段切除術(shù)、全胸腔鏡縱膈腫瘤切除術(shù)等。

編輯：周雨霏

編審：李 曉

終審：胡衛(wèi)鋒