近日，湘雅常德醫(yī)院骨科為一例右踝腫脹畸形患者順利實(shí)施陳舊性踝關(guān)節(jié)骨折修復(fù)術(shù)。術(shù)后，患者踝關(guān)節(jié)畸形得到了矯正，經(jīng)過一段時(shí)間調(diào)養(yǎng)后，便可下地活動(dòng)。

患者術(shù)前、術(shù)后對(duì)比圖

右踝腫脹致畸形，一月有余

  患者今年58歲，一個(gè)月前不慎扭傷右側(cè)踝關(guān)節(jié)，當(dāng)時(shí)未予以正規(guī)治療，僅于當(dāng)?shù)厮饺碎T診行草藥外敷等保守治療措施，一個(gè)月以來病情加重，右踝疼痛明顯，無法正常活動(dòng)，甚至連臥床時(shí)屈伸踝關(guān)節(jié)都難以做到。后于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院門診檢查，提示右側(cè)三踝陳舊性骨折，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院認(rèn)為患者損傷已有一月有余，骨折形態(tài)復(fù)雜，預(yù)后不良可能性很大，建議患者前往上級(jí)醫(yī)院就診，患者為求進(jìn)一步診治遂來我院骨科門診就診。 

  我院骨科創(chuàng)傷組楊雷主治醫(yī)師及陳治佑主治醫(yī)師第一時(shí)間接診后，對(duì)患者予以右側(cè)跟骨骨牽引制動(dòng)、口服藥物消腫補(bǔ)鈣治療，避免院中二次損傷。楊雷主治醫(yī)師認(rèn)為：患者陳舊性三踝骨折診斷明確，右踝關(guān)節(jié)功能基本喪失，有手術(shù)指征，仔細(xì)閱片可見其骨折部位已部分畸形愈合，關(guān)節(jié)功能紊亂，完全失去了正常的生理功能，考慮患者病史已有一月，各軟組織攣縮嚴(yán)重，如貿(mào)然開展手術(shù)，可能存在復(fù)位困難，最終影響手術(shù)效果，在術(shù)前應(yīng)用漸進(jìn)式負(fù)重法予以右側(cè)跟骨牽引，逐漸牽拉松解軟組織，為術(shù)中復(fù)位創(chuàng)造軟組織條件。

三維重建擬截骨，矯正畸形

  陳舊性三踝骨折治療的另一個(gè)難點(diǎn)在于恢復(fù)踝關(guān)節(jié)正常骨性結(jié)構(gòu)，因病程較長，患者折斷的骨折塊已在錯(cuò)誤的位置愈合，術(shù)中需截骨后再行復(fù)位，由于骨折端失去恢復(fù)正常骨結(jié)構(gòu)的標(biāo)志物，如沒有豐富的治療經(jīng)驗(yàn)和充分的術(shù)前準(zhǔn)備，很可能復(fù)位后依然存在畸形復(fù)位，影響手術(shù)效果。為確保手術(shù)效果，完善患者右踝CT后在計(jì)算機(jī)上進(jìn)行三維重建并截骨模擬，充分了解患者病變情況，爭取做到手術(shù)萬無一失。經(jīng)過周密的準(zhǔn)備，醫(yī)師團(tuán)隊(duì)經(jīng)過兩個(gè)小時(shí)的時(shí)間順利完成了手術(shù)，術(shù)后第一天患者便可自主活動(dòng)右踝關(guān)節(jié)，他表示：“我的腿直了，動(dòng)起來也不痛啦！”

     踝關(guān)節(jié)是人體主要的負(fù)重關(guān)節(jié)之一，全身的重量均需通過踝關(guān)節(jié)傳導(dǎo)至足底，維持人體的站立及活動(dòng)，同時(shí)由于其活動(dòng)范圍的復(fù)雜性，良好的關(guān)節(jié)形態(tài)構(gòu)成、堅(jiān)韌的韌帶包裹，對(duì)人體正常行走及各類活動(dòng)至關(guān)重要。踝關(guān)節(jié)骨折依據(jù)受累部位及數(shù)量不同，分為外踝骨折、內(nèi)踝骨折、雙踝骨折、三踝骨折等類型，其中三踝骨折為最嚴(yán)重的一類，它代表著踝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)、外側(cè)、后方均有骨折損傷，踝關(guān)節(jié)極度不穩(wěn)，如不進(jìn)行正確復(fù)位，很容易造成疼痛、活動(dòng)障礙甚至踝關(guān)節(jié)功能完全喪失，由于踝關(guān)節(jié)骨折對(duì)全身狀況影響較小，部分患者對(duì)該疾病認(rèn)識(shí)不足，覺得在床上躺兩天便可以恢復(fù)功能，導(dǎo)致錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，新鮮骨折轉(zhuǎn)為陳舊性骨折，為后期手術(shù)恢復(fù)增加難度。