當(dāng)臨床醫(yī)生從病人身上取下組織將標(biāo)本送到病理科的窗口被告知結(jié)果一般需要等待三至五個(gè)工作日后，總有病人乃至醫(yī)護(hù)人員會(huì)發(fā)出疑問：“檢驗(yàn)科、超聲科、放射科這么多科室都是當(dāng)天出結(jié)果，為什么病理報(bào)告需要等呢？”

     病理診斷被稱為腫瘤診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，一份病理報(bào)告直接關(guān)乎腫瘤的良惡性判定及后續(xù)治療方案的制訂，那么如此重要病理報(bào)告，為什么不能立等可取呢？

     活檢和大體組織標(biāo)本離體后，會(huì)經(jīng)過一系列工作流程，最終被制成可以在顯微鏡下觀察的組織切片，成為病理醫(yī)師診斷疾病最重要的客觀根據(jù)。

     病理科窗口接受標(biāo)本后，窗口的工作人員需要對病人相關(guān)信息進(jìn)行核對，然后進(jìn)行簽收-登記-計(jì)價(jià)-掃描-錄入電腦等一系列流程。

     而從組織標(biāo)本到制成一張經(jīng)過染色的病理切片，整個(gè)過程需要經(jīng)過固定、取材、脫水、包埋、切片、染色、封片七大步驟。

     臨床送來的新鮮標(biāo)本均需要在10%中性甲醛溶液中對組織進(jìn)行充分固定，10%甲醛溶液的滲透組織能力為1mm/h，所以一般標(biāo)本均需固定數(shù)小時(shí)，大標(biāo)本需要每隔1cm切開固定過夜。預(yù)固定的時(shí)間長短會(huì)影響后續(xù)的常規(guī)制片甚至進(jìn)一步的免疫組化和分子檢查的結(jié)果，所以這一步絕不能加快也不能省略。

     標(biāo)本預(yù)固定結(jié)束后再由病理醫(yī)生對標(biāo)本進(jìn)行大體檢查，準(zhǔn)確選取病變部位，切取有代表性的病變區(qū)域組織，將標(biāo)本切成平整、厚薄及大小適度的組織塊放進(jìn)標(biāo)本盒內(nèi)。組織塊的面積通常為2.0×1.5cm，厚度不超過3mm。太大太厚的組織快常會(huì)固定不充分，而影響脫水和制片。骨或鈣化組織需要先經(jīng)脫鈣處理，這一步需要1天乃至數(shù)天。

     組織塊需要在機(jī)器中再進(jìn)行固定、脫水、透明、浸蠟，這一步至少需要15小時(shí)，待這些步驟完成后再由技術(shù)員進(jìn)行包埋、切片、撈片、烤片、染色、封片、核對等一系列步驟，至此一張能用于顯微鏡下觀察形態(tài)的病理玻片才算完成。

     與檢驗(yàn)科等主要依靠儀器進(jìn)行數(shù)據(jù)分析從而得出結(jié)論的科室不同，病理診斷完全需人工分析判斷，任何機(jī)器不能取代，需要病理醫(yī)生憑借豐富的經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合臨床各項(xiàng)資料、組織顯微病變特點(diǎn)、蛋白甚至分子基因表達(dá)綜合分析判斷，甚至需要隨訪結(jié)果綜合分析才能得出診斷結(jié)論。腫瘤的病理形態(tài)多種多樣，同一種腫瘤可具有不同的形態(tài)變化，不同的腫瘤光鏡下也可具有一定的相似性，所以病理醫(yī)生有時(shí)需要根據(jù)光鏡下的病變特點(diǎn)進(jìn)行特殊染色、免疫組織化學(xué)、熒光原雜交等的進(jìn)一步檢查才能進(jìn)一步分析鑒別，而這些檢查項(xiàng)目通常也需要再進(jìn)行一到五個(gè)工作日，從而導(dǎo)致報(bào)告結(jié)果的推遲。

     其次，活檢標(biāo)本、具體取材和切片檢查均屬于抽樣檢查，最終在光鏡下見到的僅是病變的極小部分，有時(shí)不能代表整個(gè)病變，這時(shí)就需要對標(biāo)本進(jìn)行重新取材或者對蠟塊進(jìn)行重切，重復(fù)之前所述的取材制片步驟，因此相應(yīng)的診斷時(shí)間也會(huì)延長。

病理科醫(yī)生正在進(jìn)行日常閱片

     而對于疑難病理的診斷，有時(shí)不僅需要全科醫(yī)生進(jìn)行科內(nèi)會(huì)診，甚至需要更進(jìn)一步的遠(yuǎn)程疑難病例會(huì)診，這類病例所需的時(shí)間有時(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止五個(gè)工作日。目前我院已在湘雅常德病理與湘雅本部病理之間建立起了全方位且高效暢通的支持、交流渠道，最大限度的保證診斷過程的順利和診斷的正確，以便臨床醫(yī)師確定診療措施，估計(jì)預(yù)后。病理診斷失之毫厘，臨床治療謬以千里，21世紀(jì)已經(jīng)進(jìn)入到精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的時(shí)代，一份精準(zhǔn)病理報(bào)告的誕生不僅體現(xiàn)了病理醫(yī)生的水平，同時(shí)也是對病人的負(fù)責(zé)的體現(xiàn)，這同時(shí)也需要臨床醫(yī)師和病人的耐心等待。

病理科彭勁武主任運(yùn)用多頭顯微鏡帶領(lǐng)病理科醫(yī)生進(jìn)行疑難病例閱片

     從標(biāo)本自離體開始到最終一份準(zhǔn)確完整病理報(bào)告的發(fā)出，十幾道工序必須按照操作規(guī)范進(jìn)行，任一環(huán)節(jié)缺一不可，所以病理報(bào)告為什么需要等，你明白了嗎？