8月26日上午，檢驗(yàn)科臨檢室為一門(mén)診患者行血常規(guī)檢測(cè)時(shí)，發(fā)現(xiàn)該患者血小板只有16×10的9次方/L，已經(jīng)達(dá)到危急值，于是對(duì)其推片顯微鏡下復(fù)檢時(shí)，鏡下可見(jiàn)血小板聚集，考慮患者有可能為EDTA依賴性假性血小板減少，于是重新更換為肝素、枸櫞酸鈉抗凝管都沒(méi)有被糾正，鏡下均發(fā)現(xiàn)血小板聚集，最后當(dāng)場(chǎng)采用無(wú)抗凝劑管當(dāng)場(chǎng)抽血上機(jī)及結(jié)合血涂片血小板結(jié)果，該患者血小板糾正為177×10的9次方/L，屬于正常范圍。
血涂片瑞氏染色x1000 血小板聚集
由于EDTA抗凝劑不影響血細(xì)胞的形態(tài)，所以，被國(guó)際血液標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)（ICSH）推薦，作為血細(xì)胞計(jì)數(shù)首選的抗凝劑。EDTA依賴性假性血小板減少癥文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率0.07%～0.20%，與年齡、性別無(wú)明顯相關(guān)性。其機(jī)制可能與某些存在于血小板表面的隱匿性抗原有關(guān)。EDTA可活化血小板，誘發(fā)其表面某些隱匿性抗原表位構(gòu)象發(fā)生改變，與血漿中的自身抗體結(jié)合后，激活了細(xì)胞膜中的某些能活化使血小板與纖維蛋白原受體的活性物質(zhì)，促使血小板與纖維蛋白原聚集，引發(fā)血小板互相聚集。目前國(guó)內(nèi)外報(bào)道主要集中在EDTA依賴性假性血小板減少，EDTA和肝素、枸櫞酸鈉同時(shí)依賴的假性血小板減少比較少見(jiàn)，其機(jī)制尚不明確。
需要與哪些疾病鑒別？
（1）免疫性血小板減少：血常規(guī)可提示血小板明顯減少，伴有典型出血傾向，如皮膚黏膜的出血點(diǎn)或鼻衄、牙齦出血等。
（2）血液系統(tǒng)疾?。喝缂毙园籽 ⒃偕系K性貧血等，有時(shí)早期可僅僅表現(xiàn)為血小板減少，需要通過(guò)血細(xì)胞分類等進(jìn)一步鑒別。
（3）腫瘤：淋巴瘤、骨髓轉(zhuǎn)移癌等。
（4）自身免疫性疾病：最常見(jiàn)為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，干燥綜合征，APS等。
（5）感染及藥物因素：膿毒血癥、肝炎病毒、EB病毒感染等及某些抗生素和化療藥物均可引起血小板減少。
（6）其它：TTP、溶血尿毒綜合征（HUS）、DIC等。
抗凝劑依賴性血小板假性減少需要治療嗎？
“抗凝劑依賴性血小板假性減少”是由抗凝劑引起的發(fā)生在體外的血小板聚集現(xiàn)象。既然是假性減少，說(shuō)明并不是生理性或者病理性減少，是不需要治療的。但是，準(zhǔn)確判斷很重要，以免誤診或延誤其他疾病的治療。
對(duì)于此類患者再次做血常規(guī)時(shí)有什么建議？
對(duì)于抗凝劑依賴血小板假性減少的患者，日后就診時(shí)，可以提前與檢驗(yàn)科溝通，我們可以根據(jù)患者自身情況選擇合適檢測(cè)方法，避免重復(fù)抽血耽誤就診時(shí)間。
