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          耳鼻咽喉頭頸外科顯微鏡下成功清除巨大中耳膽脂瘤

          2020-01-06 15:16:57

          黨支部:第四黨支部科室:耳鼻咽喉頭頸外科作者:陳艷點擊數(shù):
              12月20日,李先生因右側(cè)耳顳部脹痛在家人陪同下就診于湘雅常德醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科,檢查后發(fā)現(xiàn):患者右側(cè)耳顳部明顯腫脹隆起,觸壓痛明顯,初步懷疑為“膿腫形成”。鑒于李先生的病情,與家屬充分溝通后,直接收治入院。
              陳艷醫(yī)師經(jīng)耐心仔細(xì)詢問病史后了解到,原來李先生已有30余年的反復(fù)耳內(nèi)流膿情況,自幼為“聾啞人”的他有什么不舒適的也不愿意跟照顧自己的弟弟提及,怕“麻煩”。經(jīng)完善顳骨HRCT后,醫(yī)生發(fā)現(xiàn),李先生整個右中耳結(jié)構(gòu)完全消失,代之以軟組織影填充,且顱底骨質(zhì)、外耳道后壁骨質(zhì)、半規(guī)管、面神經(jīng)骨管骨質(zhì)均破壞??紤]為:右中耳巨大膽脂瘤并右側(cè)耳周骨膜下膿腫形成。

              當(dāng)天,孫文主治醫(yī)師在局麻下為李先生實施了顳部膿腫切開引流術(shù),術(shù)中抽出黃色粘稠惡臭膿液約60ml。沖洗過程中發(fā)現(xiàn)膿腫通過破壞的后壁與外耳道直接相通,整個外耳道后壁塌陷。予以抗感染+反復(fù)沖洗換藥治療一周后,患者膿腫消退,切排引流口已無明顯分泌物流出。


              之后,田湘娥教授為其制定了詳細(xì)的手術(shù)計劃。次日,在全麻下通過顯微鏡為其實施了“右乳突根治術(shù)”。術(shù)中發(fā)現(xiàn):右中耳內(nèi)見巨大膽脂瘤,乳突骨質(zhì)及外耳道后壁、上壁骨質(zhì)破壞,約1.5cm×1cm大小面積硬腦膜裸露,外半規(guī)管骨質(zhì)破壞,可見藍線,病變鼓膜內(nèi)陷貼附于鼓室粘膜,聽骨鏈完全消失,咽鼓管鼓口、鼓室內(nèi)大量膽脂瘤上皮。面神經(jīng)骨管水平段及垂直均破壞,面神經(jīng)裸露。在完全沒有正常解剖結(jié)構(gòu)作為標(biāo)志的情況下,耳鼻喉科專家根據(jù)術(shù)前嚴(yán)密閱片,僅1個半小時,憑借部分已經(jīng)破壞的殘余結(jié)構(gòu)迅速定位并保護好面神經(jīng)、腦膜等重要結(jié)構(gòu),徹底清除了膽脂瘤病變及其基膜,充分輪廓化及通暢引流術(shù)腔。手術(shù)取得成功,術(shù)后患者無眩暈、無面癱癥狀,次日便下床正常活動。


              據(jù)悉,目前來說,隨著大家生活水平的提高,在臨床上,如此巨大且破壞范圍如此之廣的膽脂瘤已經(jīng)很少見了。李先生也是幸運的,他的膿腫剛好循其破壞的外耳道后壁向外走了而得以及時發(fā)現(xiàn)病情,再拖延,他的膽脂瘤病變就會侵蝕硬腦膜形成顱內(nèi)并發(fā)癥(腦膿腫、腦膜炎)了,可能危及生命的。中耳炎分為“分泌性中耳炎”“化膿性中耳炎”“中耳膽脂瘤”及“特殊類型中耳炎”幾種類型。其中“中耳膽脂瘤”為非真性腫瘤,但因其具有“破壞性”和“侵襲性”,將其命名為“瘤”,它能造成各種顱內(nèi)、外并發(fā)癥,是手術(shù)的絕對指征。

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