近日，湘雅常德醫(yī)院泌尿外科專家頓金庚及團(tuán)隊(duì)成功完成了腹腔鏡下右腎癌根治術(shù)及腔靜脈Ⅲ級(jí)瘤栓取出手術(shù)，這標(biāo)志著我院泌尿外科腹腔鏡手術(shù)水平達(dá)到先進(jìn)水平。

    一個(gè)月前，家住常德77歲的田奶奶一個(gè)月內(nèi)反復(fù)雙側(cè)下肢水腫，又伴腰部疼痛不適到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)右腎巨大占位。

    田奶奶家人慕名找到湘雅常德醫(yī)院泌尿外科專頓金庚教授及團(tuán)隊(duì)，經(jīng)過(guò)進(jìn)一步檢查，確定腫瘤位于右腎下端，最大直徑達(dá)10厘米，同時(shí)形成長(zhǎng)段靜脈癌栓，相當(dāng)于腫瘤沿右腎靜脈進(jìn)入下腔靜脈內(nèi)，癌栓分級(jí)為Ⅲ級(jí)瘤栓。而下腔靜脈是下肢、部分盆腔和腹膜臟器的血液回流到心臟的主要通道。癌栓隨時(shí)可能脫落，一旦癌栓脫落掉到心臟，進(jìn)而跑到肺動(dòng)脈，造成肺動(dòng)脈栓塞，死亡率極高，搶救成功率非常小，可謂是“高危炸彈”。

    靜脈系統(tǒng)侵犯是局部進(jìn)展性腎癌的特點(diǎn)之一，部分侵襲性較強(qiáng)的腫瘤在患側(cè)腎靜脈形成癌栓，繼而沿著腎靜脈生長(zhǎng)，進(jìn)入下腔靜脈。右腎癌根治并腔靜脈癌栓取出手術(shù)需要處理人體主干血管與十余根高血流量的血管，手術(shù)操作復(fù)雜、難度較大，如果術(shù)中操作稍有不慎，癌栓脫落便可以引起致死性的肺栓塞，因此，該手術(shù)是泌尿外科風(fēng)險(xiǎn)難度最大的手術(shù)。

    幸運(yùn)的是，經(jīng)過(guò)周密的檢查，患者的身體其他部位沒(méi)有發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶。文獻(xiàn)報(bào)道，腎癌形成下腔靜脈癌栓，如果沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，切除患腎并取出癌栓后，有50%-80%患者能夠長(zhǎng)期生存。手術(shù)無(wú)疑是腎癌并伴有靜脈癌栓患者的首選治療方案。

    傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)，需要在患者雙側(cè)腹部切口或橫跨腹部的人字形大切口，下腔靜脈與腎靜脈后方的分支血管顯露不佳，術(shù)中大出血與癌栓脫落的風(fēng)險(xiǎn)高。腹腔鏡下可以用腹腔與腹膜后入路聯(lián)合，在開(kāi)放手術(shù)視野不可及的空間內(nèi)從容操作，而且，放大6-10倍，更精準(zhǔn)，減少對(duì)癌栓的碰觸與牽扯。最終，經(jīng)過(guò)充分的術(shù)前溝通，患者和家屬?zèng)Q定進(jìn)行腹腔鏡下手術(shù)。

    手術(shù)歷時(shí)6個(gè)小時(shí)，順利為田奶奶切除患腎及腔靜脈瘤栓，患者術(shù)后48小時(shí)就開(kāi)始恢復(fù)進(jìn)食與下床活動(dòng)，體溫恢復(fù)正常，貧血逐漸糾正，體力恢復(fù)。

    目前，腎癌根治切除并下腔靜脈癌栓取出術(shù)，是全世界泌尿外科公認(rèn)高風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)，以往也多采用開(kāi)放手術(shù)方式。腹腔鏡完成該手術(shù)難度較大，對(duì)術(shù)者技術(shù)要求高。但是，創(chuàng)傷小、合并癥少、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生，是安全有效的治療方式。