近日，湘雅常德醫(yī)院麻醉科成功在超聲引導(dǎo)下為一名近70歲的脊柱側(cè)彎患者實(shí)施椎管內(nèi)麻醉，為其順利完成泌尿外科結(jié)石手術(shù)提供了有力保障。

    患者因腎臟、輸尿管、膀胱多處多發(fā)結(jié)石，收治在湘雅常德醫(yī)院泌尿外科，擬行手術(shù)治療。因患者情況復(fù)雜，泌尿外科特地邀請(qǐng)麻醉科會(huì)診評(píng)估麻醉風(fēng)險(xiǎn)。麻醉科會(huì)診后了解到，患者于60年前因外傷致脊柱發(fā)育畸形、脊柱嚴(yán)重側(cè)彎，身材矮小、僅140cm，且患有嚴(yán)重的心肺疾病?；颊咴啻我蚝粑ソ摺⒎涡牟〉确尾繂栴}住院治療。在平時(shí)，睡覺或活動(dòng)時(shí)因呼吸不暢患者需呼吸機(jī)輔助通氣。

    由于患者病情需要，目前結(jié)石手術(shù)治療對(duì)于患者來說是必要的，但在麻醉方面卻面臨著巨大的風(fēng)險(xiǎn)和挑戰(zhàn)?；颊咻氜D(zhuǎn)多家醫(yī)院，最終選擇來到湘雅常德醫(yī)院就診。

    麻醉科團(tuán)隊(duì)收到患者信息后，立刻對(duì)患者病情實(shí)施評(píng)估，對(duì)不同麻醉方式選擇的風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)后進(jìn)行分析：該患者年紀(jì)大且合并心肺疾病，如果施行全身麻醉，患者可能出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙、無法脫離呼吸機(jī)等情況，但如果施行椎管內(nèi)麻醉，由于患者脊柱側(cè)彎、脊柱韌帶鈣化、脊柱間隙可能存在異常，麻醉穿刺的失敗風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。

    術(shù)前一天，麻醉科孫志華主任經(jīng)過再次詳細(xì)詢問病史、體格檢查，充分麻醉前評(píng)估。結(jié)合患者目前身體情況，考慮到患者術(shù)后快速康復(fù)、降低手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)、降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等多方面問題，孫志華主任提出：應(yīng)用超聲對(duì)患者的腰椎間隙進(jìn)行評(píng)估和定位，行椎管內(nèi)硬膜外麻醉，術(shù)中嚴(yán)格控制麻醉平面，既要滿足手術(shù)需求平面，又要注意患者呼吸、循環(huán)穩(wěn)定，可予以小劑量靜脈麻醉藥物維持鎮(zhèn)靜，以緩解患者緊張焦慮，降低心肺負(fù)擔(dān)。

    在孫志華主任的指導(dǎo)下，麻醉科黃亞萍醫(yī)師應(yīng)用超聲精準(zhǔn)定位，在患者腰3-4間隙完成了硬膜外椎管內(nèi)麻醉。手術(shù)進(jìn)行了約2小時(shí)，術(shù)中麻醉平面維持在T10水平，患者生命體征平穩(wěn)，麻醉平面滿意。手術(shù)結(jié)束后患者神志清楚，對(duì)答流暢，復(fù)測麻醉平面為T12左右，安返病房。

術(shù)后第二天訪視患者，患者及家屬表示很滿意，感激之情溢于言表。術(shù)后患者快速康復(fù)，住院僅5天便恢復(fù)出院。

    據(jù)悉，脊柱側(cè)彎是一種脊柱側(cè)向彎曲畸形，伴有椎骨旋轉(zhuǎn)和胸腔變形，常影響心肺功能，麻醉風(fēng)險(xiǎn)極大，如何選擇麻醉方式非常關(guān)鍵。超聲可視化技術(shù)，可提供精準(zhǔn)麻醉，是麻醉科醫(yī)師的“第三只眼睛”。近年來，麻醉科在孫志華主任的帶領(lǐng)下，追求高質(zhì)量麻醉，不斷挑戰(zhàn)和突破，順利完成一例又一例高難度、高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)麻醉，為患者的健康需求提供了有力保障。

編輯：騰燕妮

編審：李 曉

審核：胡衛(wèi)鋒