近日，湘雅常德醫(yī)院麻醉科成功在超聲引導下為一名近70歲的脊柱側彎患者實施椎管內麻醉，為其順利完成泌尿外科結石手術提供了有力保障。

    患者因腎臟、輸尿管、膀胱多處多發(fā)結石，收治在湘雅常德醫(yī)院泌尿外科，擬行手術治療。因患者情況復雜，泌尿外科特地邀請麻醉科會診評估麻醉風險。麻醉科會診后了解到，患者于60年前因外傷致脊柱發(fā)育畸形、脊柱嚴重側彎，身材矮小、僅140cm，且患有嚴重的心肺疾病?；颊咴啻我蚝粑ソ?、肺心病等肺部問題住院治療。在平時，睡覺或活動時因呼吸不暢患者需呼吸機輔助通氣。

    由于患者病情需要，目前結石手術治療對于患者來說是必要的，但在麻醉方面卻面臨著巨大的風險和挑戰(zhàn)?；颊咻氜D多家醫(yī)院，最終選擇來到湘雅常德醫(yī)院就診。

    麻醉科團隊收到患者信息后，立刻對患者病情實施評估，對不同麻醉方式選擇的風險和預后進行分析：該患者年紀大且合并心肺疾病，如果施行全身麻醉，患者可能出現(xiàn)認知功能障礙、無法脫離呼吸機等情況，但如果施行椎管內麻醉，由于患者脊柱側彎、脊柱韌帶鈣化、脊柱間隙可能存在異常，麻醉穿刺的失敗風險明顯增加。

    術前一天，麻醉科孫志華主任經過再次詳細詢問病史、體格檢查，充分麻醉前評估。結合患者目前身體情況，考慮到患者術后快速康復、降低手術麻醉風險、降低患者經濟負擔等多方面問題，孫志華主任提出：應用超聲對患者的腰椎間隙進行評估和定位，行椎管內硬膜外麻醉，術中嚴格控制麻醉平面，既要滿足手術需求平面，又要注意患者呼吸、循環(huán)穩(wěn)定，可予以小劑量靜脈麻醉藥物維持鎮(zhèn)靜，以緩解患者緊張焦慮，降低心肺負擔。

    在孫志華主任的指導下，麻醉科黃亞萍醫(yī)師應用超聲精準定位，在患者腰3-4間隙完成了硬膜外椎管內麻醉。手術進行了約2小時，術中麻醉平面維持在T10水平，患者生命體征平穩(wěn)，麻醉平面滿意。手術結束后患者神志清楚，對答流暢，復測麻醉平面為T12左右，安返病房。

術后第二天訪視患者，患者及家屬表示很滿意，感激之情溢于言表。術后患者快速康復，住院僅5天便恢復出院。

    據(jù)悉，脊柱側彎是一種脊柱側向彎曲畸形，伴有椎骨旋轉和胸腔變形，常影響心肺功能，麻醉風險極大，如何選擇麻醉方式非常關鍵。超聲可視化技術，可提供精準麻醉，是麻醉科醫(yī)師的“第三只眼睛”。近年來，麻醉科在孫志華主任的帶領下，追求高質量麻醉，不斷挑戰(zhàn)和突破，順利完成一例又一例高難度、高風險手術麻醉，為患者的健康需求提供了有力保障。

編輯：騰燕妮

編審：李 曉

審核：胡衛(wèi)鋒