9月8日，湘雅常德醫(yī)院麻醉科成功完成了一例孤立腎患者腎臟切除術(shù)的麻醉。

    患者既往因右側(cè)多囊腎合并出血感染已進(jìn)行右腎切除術(shù)，本次又因左側(cè)多囊腎并出血感染并發(fā)膿毒血癥及腎功能不全失代償，需進(jìn)行左腎切除術(shù)?；颊吣壳绑w質(zhì)虛弱、腎功能極差，患病以來日漸消瘦，體重只有30公斤。該名患者實(shí)施手術(shù)必須進(jìn)行全身麻醉，但很多藥物的代謝都需要經(jīng)過腎臟進(jìn)行代謝，術(shù)中全麻藥物可能造成腎功能的進(jìn)一步損害，麻醉方案的制定及術(shù)中的精細(xì)化管理成為極其關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。

    術(shù)前麻醉科團(tuán)隊(duì)跟泌尿外科團(tuán)隊(duì)展開了充分的術(shù)前討論，頓金庚教授對患者術(shù)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)提前進(jìn)行了預(yù)案，并指出患者術(shù)前應(yīng)充分透析，糾正電解質(zhì)紊亂，使患者達(dá)到最佳手術(shù)狀態(tài)。經(jīng)過積極討論，孫志華主任最終確定麻醉方案為全身麻醉復(fù)合超聲引導(dǎo)下的腹橫肌平面阻滯麻醉，這樣可以大大減少全麻用藥。術(shù)中使用吸入麻醉藥復(fù)合不依賴腎臟代謝的靜脈麻醉藥物，并進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺測壓、麻醉深度監(jiān)測技術(shù)，綜合評估患者的容量狀況，進(jìn)行針對性的容量輸注，避免術(shù)中容量缺失或容量超負(fù)荷，充分保護(hù)患者本已脆弱不堪的內(nèi)環(huán)境。

    手術(shù)過程中孫志華主任嚴(yán)密觀察患者病情變化，積極與泌尿外科頓金庚主任溝通手術(shù)進(jìn)度及患者狀況，以最優(yōu)的方案、最精準(zhǔn)的藥量保證了患者的安全、手術(shù)的平穩(wěn)。術(shù)后，患者安全送入重癥監(jiān)護(hù)室實(shí)施麻醉蘇醒及進(jìn)一步的血液透析治療。術(shù)后第二天回訪，患者精神狀態(tài)良好，恢復(fù)滿意，無明顯疼痛不適。 

    據(jù)悉，孤立腎患者因各種原因?qū)е碌哪I功能衰竭需要行腎臟切除的患者，在麻醉時(shí)需要充分考慮患者目前腎功能衰竭、藥物代謝障礙、體內(nèi)水分及代謝產(chǎn)物不能及時(shí)排出等特點(diǎn)，在麻醉過程中可通過使用吸入麻醉、復(fù)合神經(jīng)阻滯等方式，減少其他靜脈麻醉藥的使用劑量，并且需盡量使用不依賴腎臟代謝的藥物，根據(jù)多方面的監(jiān)測手段全面評估患者的容量狀態(tài)，適當(dāng)補(bǔ)液，術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)測，及時(shí)予以血液透析治療替代腎臟功能。對于本身存在腎臟疾病的患者建議積極就醫(yī)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下正確治療腎臟疾病，避免發(fā)展至腎功能的不可逆損傷。

編輯：騰燕妮

編審：李 曉

審核：胡衛(wèi)鋒