近日，湘雅常德醫(yī)院心胸外科團(tuán)隊(duì)成功攻克一例高難度復(fù)雜胸腺癌根治手術(shù)。該患者曾輾轉(zhuǎn)某省級三甲醫(yī)院求治，因腫瘤侵襲范圍廣、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高未能獲得手術(shù)治療機(jī)會。轉(zhuǎn)入我院時(shí)，影像檢查顯示患者胸腔內(nèi)存在直徑達(dá)6.7厘米的巨大惡性腫瘤，腫瘤已呈“蟹足樣”浸潤性生長，嚴(yán)重侵犯右側(cè)膈神經(jīng)、右肺中葉、心包及上腔靜脈系統(tǒng)核心血管——無名靜脈。面對這一高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)禁區(qū)，心胸外科團(tuán)隊(duì)聯(lián)合麻醉手術(shù)部、重癥醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科專家開展MDT討論，最終憑借毫米級的精準(zhǔn)解剖技術(shù)和創(chuàng)新的血管重建方案，歷時(shí)3小時(shí)成功實(shí)現(xiàn)腫瘤的根治性切除，并完成無名靜脈人工血管置換重建。術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，目前已順利度過危險(xiǎn)期，進(jìn)入快速康復(fù)階段。

巨瘤深陷“要害”區(qū)域，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高

     心胸外科副主任張陽春副主任醫(yī)師指出，該患者被確診為晚期胸腺惡性腫瘤，影像學(xué)檢查顯示腫瘤體積巨大（約6.7厘米），且位置極其兇險(xiǎn)。腫瘤已非局限生長，而是像樹根一樣深深“纏繞”并侵犯了周圍多個(gè)生命攸關(guān)的重要結(jié)構(gòu)，如右側(cè)膈神經(jīng)，已被腫瘤緊密包繞，損傷將導(dǎo)致膈肌麻痹，嚴(yán)重影響呼吸功能；部分右肺組織，腫瘤已直接侵犯，需行肺部分切除；心包：腫瘤突破心包壁層，鄰近心臟；無名靜脈：腫瘤嚴(yán)重侵犯了這段負(fù)責(zé)頭頸部及上肢血液回流的主干靜脈，術(shù)中極易發(fā)生災(zāi)難性大出血。

     此類手術(shù)因其涉及臟器多、解剖關(guān)系復(fù)雜、出血風(fēng)險(xiǎn)巨大，被業(yè)內(nèi)視為心胸外科領(lǐng)域的“手術(shù)禁區(qū)”，對主刀醫(yī)生的技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力提出了極致要求。

多學(xué)科聯(lián)手攻堅(jiān)，毫厘之間顯真功

     面對這一嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，以張陽春為核心的湘雅常德醫(yī)院心胸外科團(tuán)隊(duì)迎難而上，制定了周密的手術(shù)方案。手術(shù)由劉茂林主治醫(yī)師主刀，在麻醉手術(shù)部、重癥醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的全力護(hù)航下，一場高精度、高風(fēng)險(xiǎn)的生命保衛(wèi)戰(zhàn)在無影燈下展開。

     在術(shù)中探查證實(shí)了腫瘤的廣泛侵犯程度。實(shí)施了如下關(guān)鍵步驟：

     （1）精準(zhǔn)游離與整塊切除：在保證安全切緣的前提下，小心翼翼地將腫瘤主體與受侵犯的右側(cè)膈神經(jīng)、部分右肺組織、受累心包壁層進(jìn)行銳性分離，最終實(shí)現(xiàn)腫瘤及受侵組織的整塊(en bloc)根治性切除。此過程需在毫厘之間操作，最大限度保護(hù)毗鄰的血管及心臟。

     （2）高難度將腫塊剝離無名靜脈：針對被腫瘤嚴(yán)重侵蝕的無名靜脈段，手術(shù)團(tuán)隊(duì)細(xì)致的將腫塊剝離血管，成功為患者保住無名靜脈。這一步驟是手術(shù)成功的核心關(guān)鍵，恢復(fù)了患者上半身至關(guān)重要的靜脈回流通道，避免了嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

     （3）多學(xué)科無縫銜接：手術(shù)前期，腫瘤科李軍烽副主任醫(yī)師、張帆醫(yī)師團(tuán)隊(duì)在術(shù)前輔助化療有效為患者提供了手術(shù)條件。麻醉手術(shù)部孫志華教授、曾覃瑤副主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)全程精準(zhǔn)調(diào)控，維持患者生命體征平穩(wěn)。術(shù)后，重癥醫(yī)學(xué)科明廣峰教授、夏亞玲醫(yī)師團(tuán)隊(duì)制定了個(gè)性化復(fù)蘇與管理方案，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，為患者安全度過圍手術(shù)期提供了堅(jiān)實(shí)保障。

手術(shù)突破禁區(qū)，點(diǎn)亮生命之光

     術(shù)后，患者恢復(fù)進(jìn)程順利，生命體征穩(wěn)定，術(shù)后第一日拔除氣管插管，呼吸功能良好未出現(xiàn)膈肌麻痹，術(shù)后早期已拔除胸腔引流管，目前正接受后續(xù)的康復(fù)及個(gè)體化綜合治療。

     湘雅常德醫(yī)院心胸外科作為常德市重點(diǎn)?？疲L期深耕復(fù)雜胸部腫瘤、高難度心臟瓣膜病、先天性心臟病、復(fù)雜冠心病的外科診療。此例涉及巨大腫瘤（6.7厘米）且廣泛侵犯膈神經(jīng)、肺、心包及無名靜脈的極高難度胸腺癌手術(shù)的成功，不僅體現(xiàn)了心胸外科團(tuán)隊(duì)敢于挑戰(zhàn)“手術(shù)禁區(qū)”的勇氣和擔(dān)當(dāng)，更充分展現(xiàn)了其在復(fù)雜縱隔腫瘤診治領(lǐng)域，尤其是在高精度解剖、多臟器聯(lián)合切除方面的綜合技術(shù)實(shí)力。

     該手術(shù)的成功實(shí)施，為晚期局部侵襲性胸腺癌患者提供了根治性治療的新希望，也標(biāo)志著湘雅常德醫(yī)院在復(fù)雜胸外科手術(shù)領(lǐng)域取得了又一重大突破。未來，該團(tuán)隊(duì)將繼續(xù)勇攀醫(yī)學(xué)高峰，以精湛的醫(yī)術(shù)和仁愛之心，守護(hù)更多復(fù)雜危重胸科患者的生命健康，為提升區(qū)域醫(yī)療水平和“健康中國”建設(shè)貢獻(xiàn)湘雅常德的力量。