近日，湘雅常德醫(yī)院骨科團(tuán)隊(duì)成功為一名38歲右下肢嚴(yán)重開放性損傷的男性患者完成三次高難度手術(shù)，不僅保住了瀕臨截肢的右腿，更使患者在術(shù)后40天實(shí)現(xiàn)拄拐短距離行走，標(biāo)志著我院在嚴(yán)重肢體創(chuàng)傷救治方面的技術(shù)與護(hù)理水平再上新臺階。此次手術(shù)的成功既得益于唐舉玉教授、吳攀峰教授等頂級專家的精湛技術(shù)，也凸顯了依托中南大學(xué)湘雅醫(yī)院骨科同質(zhì)化管理所帶來的顯著優(yōu)勢。

唐舉玉教授（左二）查房

車禍碾壓致重傷，轉(zhuǎn)院一線求生

     患者彭先生于工作中被工程車輛撞倒并碾壓右下肢，造成膝關(guān)節(jié)以下皮膚完全套脫、大面積皮膚缺損，踝關(guān)節(jié)開放性骨折脫位，右小腿肌肉嚴(yán)重碾挫并血運(yùn)障礙。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為Gustlio-Anderson IIIC型嚴(yán)重開放性損傷，告知唯有大腿中下段截肢一策。作為家庭支柱，患者無法接受這一結(jié)果，經(jīng)120聯(lián)系中南大學(xué)湘雅醫(yī)院骨科尋求轉(zhuǎn)院。

     湘雅醫(yī)院骨科吳攀峰教授評估后認(rèn)為，長途轉(zhuǎn)運(yùn)可能錯(cuò)失救治良機(jī)。鑒于湘雅醫(yī)院與湘雅常德醫(yī)院已實(shí)行同質(zhì)化管理，吳教授建議患者立即轉(zhuǎn)入湘雅常德醫(yī)院骨科進(jìn)行治療。

三階段手術(shù)接力，成功實(shí)現(xiàn)保肢

     患者入院后，醫(yī)院立即啟動(dòng)創(chuàng)傷急救綠色通道。陳治佑主治醫(yī)師迅速完成問診與術(shù)前準(zhǔn)備，吳攀峰教授主刀施行首次手術(shù)，內(nèi)容包括徹底清創(chuàng)探查、脛距關(guān)節(jié)融合、動(dòng)脈修復(fù)及撕脫皮膚回植。

遭大車碾壓，導(dǎo)致右小腿骨肉分離、踝關(guān)節(jié)開放性骨折脫位

第一次手術(shù)：吳攀峰教授在顯微鏡下進(jìn)行血管吻合

     五天后，唐舉玉教授主刀完成第二次手術(shù)——游離股前外側(cè)穿支皮瓣移植，覆蓋踝部創(chuàng)面，保護(hù)骨骼、血管與肌腱。他在指導(dǎo)手術(shù)時(shí)強(qiáng)調(diào)：“這類嚴(yán)重創(chuàng)傷的修復(fù)重建，不僅要求我們具備成熟的顯微外科技術(shù)，更要有整體重建理念?；颊哂蚁轮珰p嚴(yán)重，創(chuàng)面大，出血多，危及患者的生命。在肢體重建方面，還需要采取創(chuàng)傷控制性理念。一期重建肢體血運(yùn)后，要盡快調(diào)整好患者的全身情況，盡早實(shí)現(xiàn)創(chuàng)面的覆蓋，避免長期創(chuàng)面外露刺激所重建的肢體血管，而影響肢體的血運(yùn)。”手術(shù)團(tuán)隊(duì)巧妙地將患者自身大腿前外側(cè)的皮瓣連同血管神經(jīng)一并移植至踝部創(chuàng)面，完美覆蓋了裸露的骨骼、血管及肌腱，為保肢提供了保障。

第二次手術(shù)成功實(shí)施皮瓣移植術(shù)

第二次手術(shù)后順利存活的皮瓣及植皮區(qū)

     待皮瓣成活穩(wěn)定后，團(tuán)隊(duì)進(jìn)行第三次手術(shù)——游離皮片移植，徹底閉合創(chuàng)面。三次手術(shù)環(huán)環(huán)相扣，為保肢成功奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。經(jīng)40天精心治療，患者不僅成功保肢，更恢復(fù)部分下肢功能，重拾生活信心。

同質(zhì)化管理優(yōu)勢：頂級資源下沉，患者就近享優(yōu)質(zhì)醫(yī)療

     嚴(yán)重肢體開放性損傷截肢率居高不下，尤其Gustlio-Anderson IIIC型常超50%。湘雅醫(yī)院骨科秉持“骨整形”策略，強(qiáng)調(diào)徹底清創(chuàng)、骨折固定、血管修復(fù)與早期皮瓣移植，以實(shí)現(xiàn)高效保肢。

     隨著高鐵網(wǎng)絡(luò)發(fā)展，嚴(yán)重創(chuàng)傷救治模式迎來革新。本次救治充分體現(xiàn)湘雅同質(zhì)化管理優(yōu)勢：既保障患者快速安全轉(zhuǎn)運(yùn)，爭取黃金救治時(shí)間；又實(shí)現(xiàn)專家與技術(shù)高效下沉，使患者在“家門口”獲得與國家醫(yī)學(xué)中心同質(zhì)的頂尖服務(wù)，顯著降低致殘與截肢率，真正讓科技惠及基層、服務(wù)人民。