中國衛(wèi)生部藥物不良反應(yīng)監(jiān)測中心數(shù)據(jù)顯示，我國嬰幼兒用藥不良反應(yīng)率為12.9%，新生兒高達(dá)24.4%，而成人只有6.9%。在我國，每年死于用藥不當(dāng)?shù)娜巳褐杏?/3是嬰幼兒，每年有3萬嬰幼兒因用藥不當(dāng)導(dǎo)致耳聾，50%以上的嬰幼兒都在超標(biāo)用藥。可怕的是因用藥不當(dāng)對機(jī)體造成的損傷，絕大部分是永久性的。因此，兒童用藥，劑量不可輕視。

（一）為什么兒童服藥更容易出現(xiàn)問題?

     長期以來，我國兒童專屬藥品品種缺乏，部分成人藥品說明書中對兒童用藥量的描述含糊不清，常以“小兒酌減”、“遵醫(yī)囑”等字樣一帶而過。有的家長常常擔(dān)心孩子吞整顆藥會噎到，喜歡把藥掰開或碾碎后喂孩子吃，有的人直接把膠囊打開后取里面的藥粉吃，更有的家長認(rèn)為，不管是什么藥物，也不管孩子多大，藥量都是成人的一半。但孩子并不是縮小版的成人，

兒童濫用成人藥導(dǎo)致我國兒童和新生兒藥物不良反應(yīng)發(fā)生率顯著增高。

（二）兒童服藥有哪些特點(diǎn)？

1、藥物吸收多

     口服用藥時(shí)，嬰幼兒的胃酸偏少，胃酶活性較低，胃排空遲緩，腸蠕動不規(guī)則，特殊轉(zhuǎn)運(yùn)能力弱，某些易受胃酸、胃酶和腸道酸堿度影響的口服藥物，小兒的吸收量較成人多。皮膚用藥時(shí)，由于兒童的皮膚嬌嫩，血管豐富，藥物容易透皮吸收，皮膚破損時(shí)吸收量就更多了。如有用硼酸溶液濕敷治療尿布皮炎，發(fā)生病兒中毒死亡的報(bào)道。故皮膚用藥，小兒的吸收量也較成人多。

2、血藥濃度高

     一方面，小兒尤其是新生兒細(xì)胞外液較多，這樣就影響了某些按脂—水分配系數(shù)在體內(nèi)分布的藥物，可使血中藥物濃度增高。另一方面，由于嬰幼兒體內(nèi)血清蛋白量不僅比成人少，而且與藥物的結(jié)合力也較弱，因而造成血中游離藥物濃度增高，易出現(xiàn)多種不良反應(yīng)。

3、代謝排泄能力弱

     藥物的代謝和排泄依賴于肝臟和腎臟功能是否健全。嬰幼兒肝、腎等器官發(fā)育尚不完善，所以對藥物的清除和排泄相對較慢。尤其是藥物代謝速度較慢的兒童，藥物在其體內(nèi)存留時(shí)間長，容易引起蓄積，甚至發(fā)生中毒。如新生兒用磺胺類藥物可使血膽紅質(zhì)濃度增高加之代謝能力較低易出現(xiàn)核黃疸癥。

（三）哪些藥物不適于掰開或碾碎服用？

     有些老人、兒童、吞咽困難者會把藥物掰開或碾碎服用，實(shí)際上并非所有藥物都可以掰開服用，如腸溶片、大多數(shù)緩釋片或控釋片類的藥物。因?yàn)橛行┧幬飳ξ改c道有刺激性，有些藥物在胃酸環(huán)境中會喪失藥效，為了避免這兩種情況，這些藥就被做成腸溶片或腸溶膠囊，很明顯，這些藥物一般不能掰開或碾碎服用。此外，如果將緩控釋制劑掰開服用，則破壞了緩控釋制劑的包衣膜、骨架或滲透泵結(jié)構(gòu)，藥物很快釋放，無法起到緩控釋的作用，而且由于其含藥量大于普通制劑，掰開服用易造成大劑量藥物快速釋放，引起不良反應(yīng)甚至中毒。但并不是所有的緩控釋片都不能掰開服用，要看具體的結(jié)構(gòu)。

（四）什么是緩控釋制劑？

     緩釋制劑(sustained release preparations)：指口服藥物在規(guī)定釋放介質(zhì)中，要求緩慢的非勻速釋放，與其他相應(yīng)的普通制劑相比，每24h用藥次數(shù)應(yīng)從3~4次減少至1~2次的制劑。

     控釋制劑(controlled release preparation)：指口服藥物通過控釋衣膜定時(shí)、定量、勻速地向外釋放藥物的一種劑型，使血藥濃度恒定，無“峰谷”現(xiàn)象，從而更好地發(fā)揮療效。一般只需用藥1次,即可維持療效24小時(shí)左右,既可減少用藥次數(shù),又可提高、延長療效,降低毒副反應(yīng)。

（五）哪些緩控釋片不可以掰開？

     理論上如果是通過藥片外面的緩控釋層來實(shí)現(xiàn)的（如單層膜溶蝕系統(tǒng)，滲透泵系統(tǒng)）就不能掰開吃，掰開破壞了緩釋層就沒有緩控釋效果了。

（六）不能掰開服用的緩釋、控釋片（含主要適應(yīng)癥）有：

?硝酸甘油控釋口頰片：冠心病心絞痛的預(yù)防和治療。

?硝苯地平控釋片（拜新同）：高血壓，冠心病，慢性穩(wěn)定型心絞痛（勞累性心絞痛）。

?鹽酸維拉帕米緩釋片（緩釋異博定）：原發(fā)性高血壓。

?非洛地平緩釋片（波依定）：高血壓、穩(wěn)定性心絞痛。

?吲噠帕胺緩釋片（納催離）：原發(fā)性高血壓。

?甲磺酸多沙唑嗪緩釋片（可多華）：良性前列腺增生對癥治療，高血壓。

?氯化鉀緩釋片（補(bǔ)達(dá)秀）：治療和預(yù)防低鉀血癥，洋地黃中毒引起頻發(fā)、多源性早搏或快速性心律失常。

?格列齊特緩釋片（達(dá)美康）：單用飲食療法、運(yùn)動治療和減輕體重不足以控制血糖水平的成人非胰島素依賴型糖尿病（2型）。

?格列吡嗪緩釋片（秦蘇）：單獨(dú)飲食療法不能滿意控制的輕、中度2型糖尿病患者。

?格列吡嗪控釋片（瑞易寧）：適用于在充分進(jìn)行飲食控制的基礎(chǔ)上，治療2型糖尿?。ㄓ址Q非胰島素依賴型糖尿病NIDDM或成年發(fā)病的糖尿?。┗颊叩母哐羌捌湎嚓P(guān)癥狀。

?鹽酸二甲雙胍緩釋片：單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者。

?鹽酸丁咯地爾緩釋片（步復(fù)邁）：周圍血管疾?。豪字Z綜合癥、血栓閉塞性脈管炎、間歇性跛行；慢性腦血管供血不足引起的癥狀：眩暈、耳鳴、智力減退、記憶力下降、注意力不集中、定向力障礙等。

?雙氯芬酸鈉緩釋片（扶他林）：緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎；各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運(yùn)動后損傷性疼痛等；急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)、創(chuàng)傷、勞損后等的疼痛，原發(fā)性痛經(jīng)，牙痛，頭痛等。

?茶堿緩釋片（舒弗美）：適用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、阻塞性肺氣腫等緩解喘息癥狀；也可用于心力衰竭時(shí)喘息。

?對乙酰氨基酚緩釋片（泰諾林）：用于普通感冒或流行感冒引起的發(fā)熱，也用于緩解輕中度疼痛如頭痛、關(guān)節(jié)痛、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、痛經(jīng)。

?克拉霉素緩釋片（諾邦、森克）：對克拉霉素敏感的微生物所引起的感染。

?吡貝地爾緩釋片（泰舒達(dá)）：老年患者的慢性病理性認(rèn)知和感覺神經(jīng)障礙的輔助性癥狀性治療（除阿爾茨海默病和其他類型的癡呆），下肢慢性阻塞性動脈?。ǖ?期）所致間歇性跛行的輔助性治療，眼科的缺血性癥狀，帕金森病的治療。

?硫酸嗎啡緩釋片（美施康定）：主要適用于重度癌痛患者鎮(zhèn)痛。

?洛芬待因緩釋片（思為普）：主要用于多種原因引起的中等程度疼痛的鎮(zhèn)痛，如：癌癥疼痛、手術(shù)后疼痛、關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛、肌肉痛、偏頭痛、頭痛、痛經(jīng)、牙痛等。

?咪唑斯汀緩釋片（皿治林）：長效的組胺H1受體拮抗劑，適用于成人或12歲以上的兒童所患的蕁麻疹等皮膚過敏癥狀、季節(jié)性過敏性鼻炎（花粉癥）及常年性過敏性鼻炎。

（七）可以掰開的緩釋片有哪些？

     理論上如果是通過多單元控釋小丸系統(tǒng)，利用獨(dú)特微囊或包衣技術(shù)達(dá)到緩釋效果，可以掰開服用。

（八）常見可掰開服用的緩釋片（含主要適應(yīng)癥）有：

?依姆多、欣康（單硝酸異山梨酯緩釋片）

適應(yīng)證：冠心病的長期治療、預(yù)防血管痙攣型和混合型心絞痛，也適用于心肌梗死后的治療及慢性心衰的長期治療。

?倍他樂克（琥珀酸美托洛爾緩釋片）

適應(yīng)證：高血壓，心絞痛，伴有左心室收縮功能異常的癥狀穩(wěn)定的慢性心力衰竭。

?硝苯地平緩釋片（伲福達(dá)）：用于治療高血壓、心絞痛。

?鹽酸維拉帕米緩釋片（緩釋異搏定）：原發(fā)性高血壓。

?德巴金（丙戊酸鈉緩釋片）

適應(yīng)證：癲癇，躁狂癥。

?依靜（鹽酸奧昔布寧緩釋片）

適應(yīng)證：解痙藥物。用于治療合并有急（緊）迫性尿失禁、尿急、尿頻等癥狀的膀胱過度活動癥（OAB）。

?息寧（卡左雙多巴控釋片）

適應(yīng)證：原發(fā)性帕金森氏病，腦炎后帕金森氏綜合征，癥狀性帕金森氏綜合征（一氧化碳或錳中毒），服用含吡多辛（維生素B6）的維生素制劑的帕金森氏病或帕金森氏綜合征的病人。

?奇曼丁（鹽酸曲馬多緩釋片）

適應(yīng)證：中度至重度疼痛。

用藥提示：

1. 所有的緩控釋制劑均不可嚼碎、磨碎服用。

2. 并非是緩釋劑可以掰開而控釋劑不能，還要看每種藥物的具體制備工藝是什么。

3. 觀察藥片有無刻痕，一般有刻痕即表示為了能整齊地將藥片掰開而設(shè)計(jì)，則可以沿著刻痕掰開服用；

4. 同一種藥物，不同廠家生產(chǎn)可能制備工藝不同。如同一種緩釋制劑，有些廠家生產(chǎn)的可掰開服用，有些廠家生產(chǎn)的則不能掰開服用。

5. 緩控釋制劑的服用間隔：除說明書中特殊說明外，一般為12或24小時(shí)服用1次。應(yīng)注意不要漏服或隨意增加劑量。