提起痛風，就不得不提起“高尿酸血癥”。既往HUA定義為正常嘌呤飲食下，非同日兩次空腹血尿酸水平：男>420μmol/L，女>360μmol/L。因尿酸鹽在血液中的飽和濃度為420μmol/L(不分性別)，超過此值可引起尿酸鹽結晶析出，在關節(jié)腔和其他組織中沉積。因此，現(xiàn)將血尿酸水平>420μmol/L (7 mg／d1)定義為HUA,并將每年4.20（四月二十）定為“全民關注痛風日”。

     痛風，這一詞最早出現(xiàn)在南北朝時期的醫(yī)學典藉里，因其疼痛來得快如一陣風，故由此命名。痛風被稱為“帝王病”，因為古時候也許只有王侯權貴才有機會享受數(shù)不清的美食和美酒從而患上痛風。痛風也被稱為“疾病之王”， 有人曾形容痛風發(fā)作時“好像有魔鬼在啃噬你的腳趾”?？偠灾?痛風是一種與高尿酸血癥直接相關的單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關性關節(jié)病。

     特指急性特征性關節(jié)炎和慢性痛風石疾病，可并發(fā)腎臟病變，重者可出現(xiàn)關節(jié)破壞、腎功能受損。

（一）高尿酸血癥=痛風？

     答案是否定的。痛風與嘌呤代謝紊亂和/或尿酸排泄障礙所致的HUA直接相關 ， 約5%—12%高尿酸血癥發(fā)展為痛風。但1%痛風患者UA始終不高，1/3急性發(fā)作時UA也不高?？偟膩碚f，高尿酸血癥是痛風最重要的生化基礎，屬于一種生化類型，痛風卻是一種臨床疾病。因此，高尿酸≠痛風。

（二）高尿酸血癥、痛風都是吃出來的嗎？

     不一定。只要一說尿酸高，許多人首先想到喝啤酒吃海鮮，或者吃羊肉串喝啤酒，其實，高尿酸不一定都是吃出來的。因為血尿酸是人類嘌呤代謝的終產物，主要在肝臟中產生。 其中，有外源性食物分解產生（比如動物內臟、海鮮、菌類等）僅有20%，而內源性分解代謝產生卻占了80%。所以說，飲食因素只是痛風的部分原因。

（三）為什么會產生高尿酸、痛風呢？

     尿酸的生成和排泄：細胞核中的核酸經過一系列的代謝過程，最后分解成尿酸，而絕大部分尿酸經過腎臟排出體外。期間任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，比如生成過多，或者代謝尿酸的酶功能障礙，或者腎臟的排泄障礙，都會導致尿酸升高?？傮w來說，血尿酸水平受年齡、性別、種族、遺傳、飲食習慣、藥物、環(huán)境等多種因素影響。而高尿酸是痛風的原因，痛風發(fā)病往往亦有明確的誘因，并且男女發(fā)病誘因有明顯得差別，男性患者最主要為飲酒誘發(fā)，其次是高嘌呤飲食和劇烈運動。女性患者最主要為高嘌呤飲食，其次就是突然受冷和劇烈運動。當然，除此之外，肥胖，高血壓、糖尿病、冠心病等疾病狀態(tài)、藥物等都是痛風的危險因素。雖然痛風最常見表現(xiàn)為痛風性關節(jié)炎，但長期HUA可引起和／或加重（心腦腎）多器官損傷。

（四）高尿酸/痛風的發(fā)病特點

     高尿酸血癥及痛風的患病率隨年齡增長而增高，男性高于女性，城市高于農村，沿海高于內陸。痛風患者最主要就診原因：關節(jié)痛，常表現(xiàn)為足第一跖趾、踝、膝等單關節(jié)紅、腫、熱、痛。長期反復發(fā)作的患者可逐漸累及上肢關節(jié)，伴有痛風石形成。根據(jù)病程，痛風可分為4期：(1)無癥狀HUA期；(2)痛風性關節(jié)炎急性發(fā)作期；(3)痛風性關節(jié)炎發(fā)作間歇期；(4)慢性痛風性關節(jié)炎期。

（五）痛風發(fā)作怎么辦？

痛風的急性發(fā)作往往都是短期內血尿酸水平波動過大。因為血尿酸突然↑：尿酸結晶在滑液中沉淀（尿酸鹽）；血尿酸突然↓：痛風石溶解，釋放出不溶性針狀結晶。此外，尿酸鹽結晶趨化白細胞，吞噬后釋放炎性因子和水解酶→炎癥→急性發(fā)作?？傮w來說，對于痛風的急性期：迅速控制關節(jié)炎癥狀，最重要的一點就是抗炎止痛。

（六）痛風急性發(fā)作期藥物治療

（急則治其標：抗炎止痛）

     1、應及早、足量使用非甾體類抗炎藥（NSAIDs）、秋水仙堿或糖皮質激素抗炎止痛治療，見效后逐漸減停。

     2、待急性癥狀緩解(≥2周)后開始降尿酸治療，也可在急性期抗炎治療的基礎上立即開始降尿酸治療，維持血尿酸在目標范圍內。

     3、已服用降尿酸藥物者急性發(fā)作時不需停用，以免引起血尿酸波動。

（七）痛風發(fā)作時冷敷好還是熱敷好？

     有些患者在痛風發(fā)作時，習慣進行局部冷敷，希望通過冷敷減輕局部充血和滲出，幫助止痛。冷敷雖可暫時使局部疼痛減輕，但低溫使局部血管收縮，血流減少，不利于痛風炎癥的吸收與消散。而且局部低溫更容易導致尿酸形成結晶在關節(jié)沉積，使局部炎癥加重。熱敷則會加重病變部位充血、水腫，非但不能止痛，有時反而會使疼痛升級。因此，痛風急性期冷敷與熱敷皆不可取，一般常溫濕敷即可。

（八）痛風間歇期和慢性期如何管理？

     調整生活方式：管住嘴、邁開腿、控體重、多飲水。體內20%的血尿酸來源于食物，控制飲食可在一定程度上起到降尿酸和預防痛風急性發(fā)作的作用。堅持適量運動，痛風患者比較適宜有氧運動，如快走、慢跑?？刂企w重使體重達標可有效預防痛風的發(fā)生。超重或肥胖就應該減輕體重，減輕體重應循序漸進，否則容易導致酮癥或痛風急性發(fā)作。每日飲水量2000-3000ml，增加尿酸排泄。以水、堿性礦泉水、果汁等為好，不推薦濃茶、咖啡、碳酸飲料。

降尿酸治療

痛風治療路徑